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証明を必要とする理由　　　　　　　　　　　　　　　　のため 記 従　　前　　の　　宅　　地 仮　　換　　地 記　事 町丁目 地番…

証明を必要とする理由　　　　　　　　　　　　　　のため 記 仮　換　地 底　　　地 備考 街区番号 符号 地積 大字 字 地番 …

3 号ホの該当号及び理 由を明示してください。 【例 令第 36 条第 1 項第 3 号ホ（線引き前からの宅地における開発行為等）】  「その他必要…

） 適用除外となる理由（記入例参照） 1/2,500程度 ○ 第29条 第1項 第43条 第1項 《工事予定期間》 開始日の日付は「証明日」又は…

12 変 更 の 理 由 13 許 可 番 号 第 号 ※受 付 欄 ※決 裁 欄 ※許可に当たつて付した条件 ※許可番号欄 年 …

９ 変更の理由 10 許可番号 第　　　　　　　号 ※受　付　欄 ※決　裁　欄 ※許可に当たつて付した条件 ※許可番号欄 年　　月…

12 変更の理由 13 許可番号 第　　　　　　　号 ※受　付　欄 ※決　裁　欄 ※許可に当たつて付した条件 ※許可番号欄 年　　月…

９ 変 更 の 理 由 10 許 可 番 号 第 号 ※受 付 欄 ※決 裁 欄 ※許可に当たつて付した条件 ※許可番号欄 年 …

事項 変更理由

在地及び地番 理由 廃止予定年月日 工事進捗状況 廃止後の防災措置 ※ 受 付 （注意…

在地及び地番 理由 廃止予定年月日 工事進捗状況 廃止後の防災措置 ※ 受 付 （注意） 1　※印…

9 変更の理由 10 協議番号 ※受付欄 ※決裁欄 ※協議に当たっ て付した条件 ※協議成立年月日 ・協議番号欄 年…

9　 変更の理由 10　 協議番号 ※受付欄 ※決裁欄 ※協議に当たって付した条件 ※協議成立年月日 ・協議番号欄 年　　月　…

12 変更の理由 13 協議番号 ※受付欄 ※決裁欄 ※協議に当たっ て付した条件 ※協議成立年月日 ・協議番号欄 年 …

12　変更の理由 13　協議番号 ※受付欄 ※決裁欄 ※協議に当たって付した条件 ※協議成立年月日 ・協議番号欄 年　　月　　日 …

旧 変更の理由 ※ 受 付 （注意）※印のある欄は、記入しない。

旧 変更の理由 ※ 受 付 　（注意）※印のある欄は、記入しない。

変更事項 変更理由

るかの記 載 及 び理 由 ５ そ の 他 必 要 な 事 項 ※ 岐 阜 市 受 付 ※ 備 考 ※印欄は、記入しないこと。 …

該当するかの記載及び理由 ５ その他必要な事項 ※ 岐阜市受付 ※ 備考 ※印欄は、記入しないこと。 連絡先 TEL　 建築物の新築、改築…