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（様式7） 技術提案書 令和6年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 商…

様式4） 管理技術者の業務実績 整理番号 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 ぎふ　たろう 岐阜　太郎 年　　月　　日 （　　歳） …

様式5） 照査技術者の業務実績 整理番号 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 ぎふ　たろう 岐阜　太郎 年　　月　　日 （　　歳） …

号）単体企業 技　術　提　案　書 （業務名）　　　岐阜薬科大学新キャンパス整備基本設計等業務委託　　　　　　　 標記業務について技術提案書を提出し…

6） 主任担当技術者の業務実績 （設計共同体の場合は代表構成員名、構成員名を記載） 整理番号 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 ぎふ　た…

様式６ 照査技術者の業務実績 整理番号 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 ぎふ　たろう 岐阜　太郎 年　　月　　日 （　　歳） 保…

様式５ 管理技術者の業務実績 整理番号 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 ぎふ　たろう 岐阜　太郎 年　　月　　日 （　　歳） 保…

３－１） 配置予定技術者の経歴等【統括責任者】 氏　名 所属・役職 経歴・資格等 専門分野 経験年数 平成21年4月以降に、国…

３－２） 配置予定技術者の経歴等【業務主任者】 氏　名 所属・役職 経歴・資格等 専門分野 経験年数 直近10年間に従事した、…

式７ 主任担当技術者の業務実績 整理番号 ふりがな 氏　　名 生年月日 所属・役職 ぎふ　たろう 岐阜　太郎 年　　月　　日 （　　歳） …

整理番号 管理技術者、照査技術者及び主任担当技術者 担　当 氏　名 資　格 管理技術者 照査技術者 主任担当技術者 ②事務所の体制（…

関し、事務所が表彰（技術者表彰を含む）を受けたことがある場合は、表彰欄に表彰年月、表彰名称、順位等、表彰主催者名を記載する。また、それを証する賞状の写し等を添付…

　印 ○○技術者の業務経歴について、下記のとおり証明します。 ○○技術者　氏名　○○　○○ № 業務名 従事した立場 従事期間 １…

№７については、配置技術者に関するもの

後5時まで） ? 技術提案書に関する質問（令和5年6月29日（木）午後5時まで） 番号 質問事項 回答

　　　 標記業務の技術提案書に基づく選定の参加について関心がありますので、参加表明書を提出します。 令和　　年　　月　　日 岐　阜　市　長　様 …

整理番号 ①管理技術者及び照査技術者、主任担当技術者 担　当 氏　名 資　格 管理技術者 照査技術者 主任担当技術者 ②事務所の体制（…

関し、事務所が表彰（技術者表彰を含む）を受けたことがある場合は、表彰欄に表彰年月、表彰名称、順位等、表彰主催者名を記載する。また、それを証する賞状の写し等を添付…