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機関名 　 請負金額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 工期 年　　月　　日　～　　　年　　月　　日 受注形態等 □　単体　　□…

機関名 　 請負金額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 工期 年　　月　　日　～　　　年　　月　　日 受注形態等 □　単体　　□…

装工事で受 注した請負金額（共同企業体受注の場合、請負金額に出資比率を乗じた額）が 1,800万円以上の元請施工実績（ただし、一般競争入札参加資格確認申請書…

発注機関名 請 負 金 額 円 工 期 年 月 日 ～ 年 月 日 受注形態等 □ 単体 □ …

機関名 　 請負金額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 工期 年　　月　　日　～　　　年　　月　　日 受注形態等 □　単体　　□…

、舗装工事で受注した請負金額（共同 企業体受注の場合、請負金額に出資比率を乗じた額）が1,900万円以上の元請施 工実績（ただし、一般競争入札参加資格確認申…

発注機関名 請 負 金 額 円 工 期 年 月 日 ～ 年 月 日 受注形態等 □ 単体 □ …

機関名 　 請負金額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 工期 年　　月　　日　～　　　年　　月　　日 受注形態等 □　単体　　□…

を含む。）で受注した請負金額 （共同企業体受注の場合、請負金額に出資比率を乗じた額）が1,100万円以上 の元請施工実績（ただし、一般競争入札参加資格確認申…

発注機関名 請 負 金 額 円 工 期 年 月 日 ～ 年 月 日 受注形態等 □ 単体 □ …

機関名 　 請負金額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 工期 年　　月　　日　～　　　年　　月　　日 受注形態等 □　単体　　□…

、電気工事で受注した請負金額（共同 企業体受注の場合、請負金額に出資比率を乗じた額）が700万円以上の元請施 工実績（ただし、一般競争入札参加資格確認申請書…

機関名 　 請負金額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 工期 年　　月　　日　～　　　年　　月　　日 受注形態等 □　単体　　□…

わない。）で受注した請負金額（共同企業体受注の場合、請 負金額に出資比率を乗じた額）が 1,200万円以上の元請施工実績（ただし、一 般競争入札参加資格確認…

発注機関名 請 負 金 額 円 工 期 年 月 日 ～ 年 月 日 受注形態等 □ 単体 □ …

機関名 　 請負金額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 工期 年　　月　　日　～　　　年　　月　　日 受注形態等 □　単体　　□…

、舗装工事で受注した請負金額（共同 企業体受注の場合、請負金額に出資比率を乗じた額）が2,500万円以上の元請施 工実績（ただし、一般競争入札参加資格確認申…

発注機関名 請 負 金 額 円 工 期 年 月 日 ～ 年 月 日 受注形態等 □ 単体 □ …

発注機関名 請 負 金 額 円 工 期 年 月 日 ～ 年 月 日 受注形態等 □ 単体 □ …

機関名 　 請負金額 　　　　　　　　　　　　　　　　　　円 工期 年　　月　　日　～　　　年　　月　　日 受注形態等 □　単体　　□…