善等事業、福祉・介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート ↓隠し列 ●はじめ…
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2025年3月18日
2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 399.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
2025年3月19日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.1MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（減算）の要件となる職員の配置状況や勤務体制がわかる書類を添付してください。 （例）－「機能訓練指導体制」…機能訓練指導員、「リハビリテーション…
2025年3月19日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（減算）の要件となる職員の配置状況や勤務体制がわかる書類を添付してください。 （例）－「機能訓練指導体制」…機能訓練指導員、「夜間勤務条件基準」…
2025年3月19日
（別紙1-4）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 224.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護職員等処遇改善加算 □ １ なし □ ７ 加算Ⅰ □ ８ 加算Ⅱ □ ９ 加算Ⅲ □ Ａ 加算Ⅳ 介 護 予 防・日 常 生 活 …
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
環境改善等事業、介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート ↓隠し列 ●はじめ…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（再掲） 夜勤職員 １日の夜勤の合計時間 常勤換算後の人数 （16h換算） ＜配置状況＞ 看護職員：介護職員 （ ： )…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（減算）の要件となる職員の配置状況や勤務体制がわかる書類を添付してください。 （例）－「機能訓練指導体制」…機能訓練指導員、「リハビリテーション…
2025年3月27日
様式第3号 日程計画書 （Excel 16.6KB） excel
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 助成・手当・相談 > 岐阜市こども食堂支援事業補助金
責任者 （注1） スタッフ・ ボランティア （例） 4月 5日 11:00 ～ 13:00 カレーライス、サラダ、デザート 〇 12 7 5…
2025年3月16日
4 変更に係る届出書（別紙様式4） （Excel 23.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
就業規則を改訂（職員の処遇に関する内容に限る。） 当該改訂の概要 ― …
2025年3月27日
様式第7号 実績詳細報告書 （Excel 17.0KB） excel
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 助成・手当・相談 > 岐阜市こども食堂支援事業補助金
計 責任者（注1） スタッフ・ ボランティア （例） 4月 5日 11:00 ～ 13:00 カレーライス、サラダ、デザート 21 14 1…
2025年3月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙0～10 （Excel 951.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
常勤換算 職員数 サービス 提供時間 (1) 居宅介護従業者の総数 人 時間 有 ・…
2025年3月16日
(令和6年6月～)体制様式 総括表 障害児通所支援給付費等の算定にかかる体制等状況総括表 （Exce excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
福祉専門職員配置等 １．なし ２．Ⅱ ３．Ⅲ ４．Ⅰ 別紙３ …
2025年3月16日
5 特別な事情に係る届出書（別紙様式5） （Excel 19.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
の継続を図るために、職員の賃金を引き下げる必要がある状況について 当該法人の収支（障害…
2025年3月16日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 500.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
善等事業、福祉・介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート ↓隠し列 ●はじめ…
2025年3月10日
特別な事情に係る届出書 （Excel 25.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
続を図るために、介護職員等の賃金を引き下げる必要がある状況について 当該法人の収支（介…
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
入力することで、介護職員等処遇改善加算（以下、処遇改善加算）の対象事業所等に関する基本的な情報が、各様式に自動的に転記されます。 …
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
環境改善等事業、介護職員等処遇改善加算） 基本情報入力シート ↓隠し列 ●はじめ…
2025年3月26日
(10)（R7.1次協議）整備計画一覧表.xlsx （Excel 100.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
③施設で利用者や職員が避難できるようなスペース確保のための改修工事 9 栃木県 小規模ケアハウス ④非常用自家発電設備装置等の電気…
2025年3月18日
様式（災害時ケアプラン） （Excel 26.8KB） excel
(2)] ※支援関係者へ情報提供することに同意を得て記載ください。 要支援者の避難行動等 最適な避難支援等について コミュニケーションの方法について …
2025年3月18日
記載例（災害時ケアプラン） （Excel 321.1KB） excel
(2)] ※支援関係者へ情報提供することに同意を得て記載ください。 要支援者の避難行動等 最適な避難支援等について コミュニケーションの方法について …
