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理体制 □ １ 対応不可 □ ２ 対応可 □ ３　定期巡回・随時対応サービス連携 専門管理加算 □ １ なし □ ２ あり タ…

1012 [【入力不可】センター使用] 都道 府県 No 都道府県 姓 名 ふりがな姓 ふりがな名 性別 生年月日 年齢 職種 役職 通算 経験年数 …

はパスワードにて閲覧不可） １．初期設定（担当：都道府県政令指定都市） 注）知事名・市長名の入力後、「行政用」シ…

理体制 □ １ 対応不可 □ ２ 対応可 専門管理加算 □ １ なし □ ２ あり 看護体制強化加算 □ １ なし □ …

（消せるボールペンは不可） …

12 毎月検査省略不可 2 大腸菌 毎月 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 12 毎月検査省略不可 3 カドミウム及びその化合物 年1回 …

チキス、クリップ留め不可。(集計表、加入者名簿、年間行事計画書、ネットの場合は共済会費等報告書も) ＊2枚にわたる場合には、総合計は…

理体制 □ １ 対応不可 □ ２ 対応可 □ ３　定期巡回・随時対応サービス連携 専門管理加算 □ １ なし □ ２ あり タ…

理体制 □ １ 対応不可 □ ２ 対応可 専門管理加算 □ １ なし □ ２ あり 看護体制強化加算 □ １ なし □ …

理体制 □ １ 対応不可 □ ２ 対応可 ターミナルケア体制 □ １ なし □ ２ あり 総合マネジメント体制強化加算 □…

データで提出。紙媒体不可。(例)チラシ　 資料の有無 □有 □無 備考 募集情報に記載したい事項がありましたらご…

部署以外での実習可・不可 自己PR 推薦者2人目 氏名 フリガナ 学部学科名（専攻名） 学年数 住所（…

4賞状用紙。折り曲げ不可。 　　　　事業所の名称、住所変更、代表者変更の場合は指定店証の更新がありますので1回窓口に …

住民票は原本（コピー不可）での提出です。 　　　　　　　　　　　　　エ　水圧テストポンプ 　また、定款は「原本と相違ないことを証明します」という文面に…

□可　□不可 不可の場合の理由（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 建築物に用いられた建設資材の量の…

理体制 □ １ 対応不可 □ ２ 対応可 □ ３　定期巡回・随時対応サービス連携 専門管理加算 □ １ な…

理体制 □ １ 対応不可 □ ２ 対応可 専門管理加算 □ １ なし □ ２ あり …

理体制 □ １ 対応不可 □ ２ 対応可 ターミナルケア体制 □ １ なし □ ２ あり …

□可　□不可 不可の場合の理由（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） □ 建築物に用いられた建設資…

、生活支援員との兼務不可（したがって、ｂ'の配置数はa'の配置数の外数となる）。 　 なお、運営規定に配置を明記すること。 ※目標工賃達成指導員配置加算を算…