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[①事前・事後アセスメント票] 運動器機能向上事業 事前・事後アセスメント票　 ふりがな 男・女 氏名 …

[事前相談票] No. …

（第11条関係） 事 前 打 合 せ 書 依 頼 会 員 会 員 番 号 氏　　　　　名 住　所　・　電　話　番　号 〒 電話：　…

福祉サービス事業所等事前協議書 令和 年 月 日 法人 法人名 法人の所在地 〒( ) 代表者職・氏名 …

福祉サービス事業所等事前協議書 令和 年 月 日 法人 法人名 法人の所在地 〒( ) 代表者職・氏名 …

【一般廃棄物排出量等事前調査票】 事業所の名称 事業所の所在地 記入担当者 …

[1] 連絡先等 園名 定員（人） 定員内訳 （人） 0歳 1歳 2歳 3歳 4歳 5歳 以上 住所 電話 ＦＡ…

障害者支援施設 事前調書 (作成基準日 令和　年　月　日 ） 施設種類 障害者支援施設 施設名 施設所在地 TEL 資料作成者名 FA…

会福祉法人指導監査　事前資料 社会福祉法人名称 担当者 電話番号 FAX番号 ホームページアドレス eメールアドレス …

[表紙] 令和　　年度　 一時預かり事業 　指導監査調書 保 育 所…

[1 ] 連絡先等 園名 定員（人） 定員内訳 （人） 0歳 1歳 2歳 3歳 4歳 5歳 以上 計 １号 …

[１] 1　職員の配置状況 施設名 （平成 年 月 日現在） 職　種 氏　　名 年齢 専任 兼任 の別 …

料老人ホーム実地指導事前資料（サ高住） （平成　　年　　月　　日現在） 施設名 TEL …

小規模保育事業等 事前調書　の記載方法 ※今年開設した事業所については、昨年度欄の記入は不要です。 　ただし、６（１）保育計画の状況は今年度作成したものを…

[提出書類一覧] 児童福祉施設（母子生活支援施設）監査提出書類一覧 　　提出資料 　　　１　諸規程等の整備状況表 　　　２　職員名簿 …

料老人ホーム実地指導事前資料 （令和　　年　　月　　日現在） 施設名 TEL …

[1] 連絡先等 園名 定員（人） 定員内訳 （人） 0歳 1歳 2歳 3歳 4歳 5歳 以上 計 １号 …

生活支援ハウス） 事前調書 (作成基準日 平成　年　月　日 ） 施設種別 施設名 施設所在地 TEL 資料作成者名 FAX 施設長氏…

[１の（１）施設の概要] １　施設の概況 （１）運営方針等 施設名 施設種別 事業開始年月日 施設所在地 設置主体 施設長氏名 定款登録年月日…

[１０入所者の医療管理等の状況] １０ 入所者の医療管理等の状況 （１）協力医療機関の状況（昨年度） 医療機関名 医療機関名 …