[付表11] 付表11 指定介護予防支援事業所の指定等に係る記載事項 事 業 所 法人番号 …
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2026年4月2日
指定申請書、変更届出書及び付表 （Excel 250.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
付して提出する様式(付表) 共生型サービスの指定を申請するものに○ 指定障害福祉サービス事業所 居宅介護…
2023年3月9日
対象施設等基準適合審査申請書 付表 （現員の内訳書） （Excel 14.6KB） excel
カテゴリ子育て・教育 > 子育て支援・手当・助成 > 多様な集団活動
現員内訳（第１号様式付表)] 対象施設等基準適合審査申請書 付表（現員の内訳書） （ 年5月1日時点） …
2026年4月20日
変更届チェックリスト （Excel 40.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
業所（施設）の名称 付表 付表 （該当するサービスのもの） 該当するものがすべてあり、事業所の名称は記載誤りなし。 □ □ …
2026年4月13日
特定相談支援・障害児相談支援 更新申請書類一覧 （Excel 38.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
● ● ● ● 付表１：居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護事業所等の指定等に関する記載事項 ● ● ● ● － － － － － － － － － － …
2026年4月13日
特定相談支援・障害児相談支援 申請書類一覧 （Excel 37.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
原本証明 ● ● 付表１５ 指定特定相談支援事業所及び指定障害児相談支援事業所の指定等に係る記載事項 ● ● 参考様式１： 事業所平面図 ● ● 施設を共…
2026年4月13日
障害福祉サービス・一般相談支援 申請書類一覧 （Excel 22.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
● ● ● ● 付表１ 居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護事業所の指定等に係る記載事項 ● ● ● ● - - - - - - - - - - - …
2026年4月13日
指定更新申請書類一覧 （Excel 42.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
● ● ● ● 付表１６ 児童発達支援事業所及び放課後等デイサービス事業所の指定等に係る記載事項 ● ● ● ● － － 付表１７ 居宅訪問型児童発達支援…
2026年4月13日
指定申請書類一覧 （Excel 51.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
● ● ● ● 付表１６ 児童発達支援事業所及び放課後等デイサービス事業所の指定等に係る記載事項 ● ● ● ● － － 付表１７ 居宅訪問型児童発達支援…
2025年11月10日
別紙10 食事提供体制加算に関する届出書 （Excel 86.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
（※）付表・勤務形態一覧表・組織体制図・運営規程による確認が必要です。 注２ 調理業務を第三者に委託している場合、事業所内で調理員の配置は求めら…
2025年9月3日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙21～30 （Excel 217.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
定に係る記載事項」（付表）、「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」及び組織体制図を添付すること。 注２ 資格を証する書類の写しを添付すること。 注３…
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙31～39 （Excel 388.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
定に係る記載事項」（付表）、「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」及び 組織体制図を添付すること。 注２ 資格を証する書類の写しを添付すること。 注…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定に係る記載事項 付表第一号(十五) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 4 特別養護老人ホームの許可証等の写し …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定に係る記載事項 付表第一号(一) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
書 必須 □ 付表 1 事業所（施設）の名称 □ ・変更前後の運営規程（変更後の運営規程と新旧対照表でも可） 2 事業所（施設）の…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定に係る記載事項 付表第二号(一) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設…
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定に係る記載事項 付表第三号(一) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 ※ 4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併…
2024年3月6日
指定申請書（様式第2号） （Excel 29.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
付表第二号（二） 認知症対応型通所介護 付表第二号（四）（五） …
2021年7月19日
様式第1号 指定申請書 （Excel 38.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
付表1 通所介護 通所介護相当サービス事業 付表2 基準緩和型デイサービス事業 …
2021年7月19日
参考様式5 設備・備品等一覧表 （Excel 11.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
合すべき項目のうち、付表及び平面図で確認できる項目以外の事項について記載してください。
