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2025年4月22日

業務主任者実績調書(様式6) (Excel 13.6KB) excel

[業務主任者実績調書(様式6)] (様式6) 業務主任者実績調書 令和4年4月から令和7年3月にお…

2021年8月4日

管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の経歴書 参考様式3 (Excel 36.5KB) excel

」、「サービス提供責任者」、「サービス管理責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」    と記載してください。   2.住所・電話番号は、自宅のものを記載し…

2021年8月4日

管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書 参考様式4 (Excel 40.0KB excel

[参考様式4 ] (参考様式4) 実 務 経 験 証 明 書 様     年    月    日 施設又は事業所所在地及び名称 …

2026年4月7日

別紙様式2(別紙様式2-1、別紙様式2-2、別紙様式2-3)4月7日差替えに対応 (Excel 36 excel

制度、サービス管理責任者研修、喀痰吸引研修、強度行動障害支援者養成研修等の業務関連専門技術研修の受講支援等 …

2026年4月7日

(記入例)別紙様式2(別紙様式2-1、別紙様式2-2、別紙様式2-3) (Excel 364.9KB excel

制度、サービス管理責任者研修、喀痰吸引研修、強度行動障害支援者養成研修等の業務関連専門技術研修の受講支援等 …

2026年4月3日

視聴覚機器・教材借用書 (Excel 15.6KB) excel

氏 名 (借用責任者) 目  的 電話番号  <      >        -                 …

2026年3月31日

6 営業上の許認可(様式6) (Excel 37.7KB) excel

毒物劇物取扱責任者設置届 特定計量証明事業所(MLAP) (物品) 燃料 高圧ガス販売事業届出 医療機器修理業許可証 …

2026年3月30日

岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書 (Excel 97.2KB) excel

他の介護サービスの責任者の地位にある者は、高齢者の介護について知識、経験を有する者であること。 (オ)直接処遇職員の合計数は、要介護者の数が3又はその端数を増…

2026年3月30日

岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書(サ高住) (Excel 79.9KB) excel

他の介護サービスの責任者の地位にある者は、高齢者の介護について知識、経験を有する者であること。 (オ)直接処遇職員の合計数は、要介護者の数が3又はその端数を増…

2026年3月30日

自立支援給付費等加算・減算対象チェック表 (Excel 85.1KB) excel

サービス管理責任者欠如減算 療養介護計画未作成減算 情報公表未報告減算 業務継続計画未…

2026年3月30日

障害者支援施設指導監査事前提出調書 (Excel 158.9KB) excel

サービス 管理責任者 医師 看護職員 (サービス単位 ) 合計 保健師 看護師 准看護師 …

2026年3月30日

小規模保育事業等指導監査事前提出調書 (Excel 77.7KB) excel

所内の会計(事務)責任者 事業所内の出納員 事業所内のその他会計(事務)担当者 …

2026年3月30日

軽費老人ホーム・生活支援ハウス指導監査事前提出調書3 (Excel 35.9KB) excel

別(千円) 保管責任者 保管方法 最高額 最低額 区分 職名 氏名 保管場所 鍵管理者 現金保管 #DIV…

2026年3月30日

特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書3 (Excel 52.1KB) excel

別(千円) 保管責任者 保管方法 最高額 最低額 区分 職名 氏名 保管場所 鍵管理者 現金保管 #DIV…

2026年3月24日

様式第12号 (Excel 39.1KB) excel

食品衛生責任者の氏名  ※合成樹脂が使用された器具又は容器包装を製造する営業者を除く。 受講した講習会 …

2026年3月24日

様式第11号 (Excel 38.5KB) excel

食品衛生責任者の氏名  ※合成樹脂が使用された器具又は容器包装を製造する営業者を除く。 受講した講習会 …

2026年3月24日

様式第7号 (Excel 37.7KB) excel

食品衛生責任者の氏名  ※合成樹脂が使用された器具又は容器包装を製造する営業者を除く。 受講した講習会 …

2026年3月25日

別紙一覧 (Excel 783.0KB) excel

員等・サービス提供責任者に係る研修計画を策定し、当該計画に従い、研修を実施している又は実施することが予定されている。 …

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