③常勤の職員のうち、併設事業所等の他の職種を兼務しており、1人と計算するのが適当ではない職員の勤務延時間数を記入してください。 ④非常勤の職員の勤務延時間…
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2026年4月7日
（記入例）別紙様式2（別紙様式2-1、別紙様式2-3） （Excel 364.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
⑤の必要数チェック（併設の場合０） ⑤の色付け用（入力要否の判定用）※令和８年度特例要件 ⑤の記入状況チェック ⑥関数用サービスコード ⑥の色付け用（入力要否の…
2026年4月7日
別紙様式2（別紙様式2-1、別紙様式2-3） （Excel 360.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
⑤の必要数チェック（併設の場合０） ⑤の色付け用（入力要否の判定用）※令和８年度特例要件 ⑤の記入状況チェック ⑥関数用サービスコード ⑥の色付け用（入力要否の…
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所生活介護 □ ２ 併設型・空床型 看取り連携体制加算 □ １ なし □ ２ あり □ ３ 単独型ユニット型 夜勤職員配置加算 □ １ なし …
2026年3月31日
整備基準適合表 （Excel 87.7KB） excel
幅は120cm（段併設の場合は90cm）以上 (幅 cm) 2.5.2 勾配1/12（高低差16cm以下の場合は1/8）以下 …
2026年5月14日
別紙様式3_実績報告書 （Excel 220.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
必要数チェック （併設の場合０） 令和８年度特例要件の対象 算定した処遇改善加算の区分 ※令和8年3月時点 令和８年…
2026年5月21日
（令和8年度受付）申請様式 （Excel 53.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
床利用型の短期入所の併設型を除く。） 認知症対応型通所介護 居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護、移動支援 基準緩和型デイサービス 自…
2026年5月20日
指定申請書、変更届出書及び付表 （Excel 251.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
併設型 単独型 本体施設の種別・名称・定員・入所者数 名称 定員 …
2026年5月20日
変更届チェックリスト （Excel 125.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
22 事業所の種別（併設型・空床型の別）【短期入所】 付表 付表 （該当するサービスのもの） 該当するものがすべてあり、事業所の名称は記載誤りなし。 □ □ …
2026年7月7日
短期入所生活介護 （Excel 17.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
特養等の空床利用型・併設施設型 2170114082 ショートステイホーム ジョイフル岐阜駅 5008407 高砂町1丁目17番地 058-264-2811 0…
2026年7月9日
記入例 （Excel 240.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
必要数チェック （併設の場合０） 令和７年度の算定期間① 令和７年度の算定期間②（令和７年度内の区…
2026年7月9日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 233.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
必要数チェック （併設の場合０） 令和７年度の算定期間① 令和７年度の算定期間②（令和７年度内の区…
2026年7月7日
介護予防短期入所生活介護 （Excel 16.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
特養等の空床利用型・併設施設型 2170114082 ショートステイホーム ジョイフル岐阜駅 5008407 高砂町1丁目17番地 058-264-2811 0…
2025年11月10日
別紙70 専門的支援実施加算に関する届出書 （Excel 88.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
設 ２．当該施設に併設する 施設が主たる施設 ３．当該施設が主たる施設 １．知的障害児 ２．自閉症児 ３．盲児 ４．ろうあ児 ５．…
2025年11月10日
別紙77 個別サポート加算（1）に関する届出書 （Excel 90.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
設 ２．当該施設に併設する 施設が主たる施設 ３．当該施設が主たる施設 １．知的障害児 ２．自閉症児 ３．盲児 ４．ろうあ児 ５．…
2025年11月10日
別紙69 専門的支援体制加算に関する届出書 （Excel 88.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
設 ２．当該施設に併設する 施設が主たる施設 ３．当該施設が主たる施設 １．知的障害児 ２．自閉症児 ３．盲児 ４．ろうあ児 ５．…
2025年11月10日
別紙68 延長支援加算に関する届出書 （Excel 88.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
設 ２．当該施設に併設する 施設が主たる施設 ３．当該施設が主たる施設 １．知的障害児 ２．自閉症児 ３．盲児 ４．ろうあ児 ５．…
2025年11月10日
別紙67 送迎加算に関する届出書（重症心身障害児・医療的ケア児） （Excel 87.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
設 ２．当該施設に併設する 施設が主たる施設 ３．当該施設が主たる施設 １．知的障害児 ２．自閉症児 ３．盲児 ４．ろうあ児 ５．…
2025年11月10日
別紙78 訪問支援員に関する届出書 （Excel 88.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
設 ２．当該施設に併設する 施設が主たる施設 ３．当該施設が主たる施設 １．知的障害児 ２．自閉症児 ３．盲児 ４．ろうあ児 ５．…
