必要数チェック （併設の場合０） 処遇加算の移行パターン（令和６年度に増加した加算額の推計用） 特定加算の移行パターン（令和６年度に増加した加算額の推計用） …
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2025年7月7日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 378.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年7月7日
記入例 （Excel 389.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
必要数チェック （併設の場合０） 処遇加算の移行パターン（令和６年度に増加した加算額の推計用） 特定加算の移行パターン（令和６年度に増加した加算額の推計用） …
2025年7月7日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度） （Excel 346.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
必要数チェック （併設の場合０） 新加算の移行パターン （令和６年度に増加した加算額の推計用） 令和６年度の算定期間① …
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所生活介護 □ ２ 併設型・空床型 看取り連携体制加算 □ １ なし □ ２ あり □ ３ 単独型ユニット型 夜勤職員配置加算 □ １ なし …
2025年7月3日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所生活介護 □ ２ 併設型・空床型 若年性認知症利用者受入加算 □ １ なし □ ２ あり □ ３ 単独型ユニット型 送迎体制 □ １ 対応不…
2025年7月3日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度）記入例 （Excel 354.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
必要数チェック （併設の場合０） 処遇加算の移行パターン（令和６年度に増加した加算額の推計用） 特定加算の移行パターン（令和６年度に増加した加算額の推計用） …
2025年1月20日
（3）体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 156.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
で0.5以上を配置（併設する事業所（指定自立生活援助事業所、指定地域移行支援事業所、 指定地域定着支援事業所、指定計画相談支援事業所又は指定障害児相談支…
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 155.5KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
で0.5以上を配置（併設する事業所（指定自立生活援助事業所、指定地域移行支援事業所、 指定地域定着支援事業所、指定計画相談支援事業所又は指定障害児相談支…
2025年3月19日
別紙一覧 （Excel 7.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
③常勤の職員のうち、併設事業所等の他の職種を兼務しており、1人と計算するのが適当ではない職員の勤務延時間数を記入してください。 ④非常勤の職員の勤務延時間…
2025年3月19日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.1MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所生活介護 □ ２ 併設型・空床型 若年性認知症利用者受入加算 □ １ なし □ ２ あり □ ３ 単独型ユニット型 送迎体制 □ １ 対応不…
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
必要数チェック （併設の場合０） 令和７年度の算定期間① 令和７年度の算定期間②（令和７年度内の区…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
⑥の必要数チェック（併設の場合０） ⑦関数用サービスコード ⑦の記入状況チェック （指定権者ソート用） 1 1111111111 東…
2025年3月16日
（2）体制様式 総括表 障害児通所支援給付費等の算定にかかる体制等状況総括表 （Excel 126. excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
設 ２．当該施設に併設する 施設が主たる施設 ３．当該施設が主たる施設 １．知的障害児 ２．自閉症児 ３．盲児 ４．ろうあ児 ５．…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
所生活介護 □ ２ 併設型・空床型 看取り連携体制加算 □ １ なし □ ２ あり □ ３ 単独型ユニット型 夜勤職員配置加算 □ １ なし …
2025年3月19日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
Ⅱ □ ２ 併設型 生活機能向上連携加算 □ １ なし □ ３ 加算Ⅰ □ ２ 加算Ⅱ □ ３ 共用型 個別機能訓練加算 □ １ な…
2025年4月5日
・地域密着型介護老人福祉施設居住費計算表【別紙様式c】 （Excel 164.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
#DIV/0! 併設施設等 #DIV/0! 0.00 ③ 工事費 工事費 工事費按分比 特養（地域交流ｽﾍﾟｰｽ含む） 併設施設等 建築主体工…
2025年3月27日
重要事項についての説明書（令和4年9月1日以降に登録申請） （Excel 107.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢者福祉施設 > サービス付き高齢者向け住宅
付き高齢者向け住宅と併設される高齢者居宅生活支援事業を行う施設 （該当する場合のみ） …
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
⑥の必要数チェック（併設の場合０） ⑦関数用サービスコード ⑦の記入状況チェック （指定権者ソート用） 1 …
2025年4月11日
短期入所生活介護 （Excel 16.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
特養等の空床利用型・併設施設型 2170114082 ショートステイホーム ジョイフル岐阜駅 5008407 高砂町1丁目17番地 058-264-2811 0…
2025年4月11日
介護予防短期入所生活介護 （Excel 16.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
特養等の空床利用型・併設施設型 2170114082 ショートステイホーム ジョイフル岐阜駅 5008407 高砂町1丁目17番地 058-264-2811 0…
