付表5] 付表5 保育所等訪問支援事業所の指定に係る記載事項 事業所 フリガナ 名 称 所 在 地 （郵便番号 － ） …
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2025年11月10日
別紙66-1 強度行動障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援） （Excel 90.5KB） excel
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訪問型児童発達支援・保育所等訪問支援） 事業所・施設の名称 １ 異動区分 ① 新規 ② …
2025年11月10日
別紙60 自己評価結果等の公表状況に関する届出書 （Excel 88.8KB） excel
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デイサービス ③保育所等訪問支援 事業所所在地 （区市町村名） 指 定 年 月 （児童発達支援） …
2025年11月10日
別紙78 訪問支援員に関する届出書 （Excel 88.4KB） excel
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童発達支援 ② 保育所等訪問支援 異動区分 ① 新規 ② 変更 ③ 終了 ○…
2025年3月16日
（2）体制様式 総括表 障害児通所支援給付費等の算定にかかる体制等状況総括表 （Excel 126. excel
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課後等デイサービス・保育所等訪問支援・居宅型児童発達支援】 …
2025年11月13日
体制様式（届出書） （Excel 33.0KB） excel
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３ 終了 保育所等訪問支援 １ 新規 ２ 変更 ３ 終了 障害児相談 １ 新規 …
2024年4月16日
（2）(令和6年4月～5月)体制様式 総括表 障害児通所支援給付費等の算定にかかる体制等状況総括表 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
課後等デイサービス・保育所等訪問支援・居宅型児童発達支援】 …
2024年4月16日
（3）体制様式 別紙1～10 （Excel 187.0KB） excel
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訪問型児童発達支援・保育所等訪問支援） 事業所・施設の名称 １ 異動区分 ① 新規 ② 終了 ２ サービス種別 ①児童発達支…
2022年5月11日
様式第1号の24 （Excel 45.0KB） excel
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保育所等訪問支援 障害児入所施設（医療型） 居宅訪問型児童発達支援 主たる事務所…
2021年8月4日
付表7その1 （Excel 39.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童発達支援 保育所等 訪問支援 サービス単位 サービス単位 有 無 有 無 主たる事業所 従たる事業所 定員（…
2025年11月13日
総括表 （Excel 71.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
保育所等訪問支援 訪問支援員特別体制 １．なし ２．あり …
2021年8月4日
指定申請書類一覧 （Excel 60.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童発達支援事業所 保育所等訪問支援事業所 様式第１号の２４： 指定申請書 ● ● ● ● ● ● 付表１： 児童発達支援事業所（福祉型児童発達支援センター…
2021年8月4日
指定更新申請書類一覧 （Excel 71.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
児童発達支援事業所 保育所等訪問支援事業所 様式第１号の２４： 指定申請書 ● ● ● ● ● ● 付表１： 児童発達支援事業所（福祉型児童発達支援センター…
2025年11月10日
別紙77 個別サポート加算（1）に関する届出書 （Excel 90.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
保育所等訪問支援 訪問支援員特別体制 １．なし ２．あり ２…
2024年4月16日
（3）体制様式 別紙11～20 （Excel 149.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
童発達支援 ② 保育所等訪問支援 異動区分 ① 新規 ② 変更 ③ 終了 ○…
2025年11月10日
別紙66-2 強度行動障害児支援加算に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 90.5K excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
保育所等訪問支援 訪問支援員特別体制 １．なし ２．あり ２…
2025年11月10日
別紙68 延長支援加算に関する届出書 （Excel 88.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
保育所等訪問支援 訪問支援員特別体制 １．なし ２．あり ２…
2025年11月10日
別紙75 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
保育所等訪問支援 訪問支援員特別体制 １．なし ２．あり ２…
2025年11月10日
別紙70 専門的支援実施加算に関する届出書 （Excel 88.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
保育所等訪問支援 訪問支援員特別体制 １．なし ２．あり ２…
