告書 別紙様式 電子メールでのご報告は、下記までお願いします。 本報告の送付先：医薬品医療機器総合機構医療機器安全課 md-safety…
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2024年9月26日
・看護職員等一覧【別紙様式g】 （Excel 15.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[【別紙様式g-1】] 【別紙様式g-1】 看 護 職 員 等 一 覧 No. …
2024年3月31日
4 変更に係る届出書（別紙様式4） （Excel 21.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
[別紙様式４ 変更届出書] 別紙様式４ 変更に係る届出書（令和 年…
2024年7月3日
別紙様式3-3 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（特定加算における職員分の変更特例）職員分類の変 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
[別紙様式3-3_職員分類変更] ?別紙様式3-3 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（特定加算における職員分の変更特例） …
2024年7月3日
別紙様式3-1、3-2 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和5年度） （Excel 627.2 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
ください。記入内容が別紙様式に反映されます。 法人名 フリガナ 名称 …
2024年9月26日
・敷地一覧表【別紙様式a】 （Excel 32.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[別紙様式ａ] 【別紙様式ａ】 敷 地 一 覧 表 No. 所在 地番 地目 公簿地籍 所有者住所・氏名 制限物…
2024年9月26日
・借入金償還計画表【別紙様式c】 （Excel 36.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
[別紙様式c] 【別紙様式c】 借 入 金 償 還 計 画 表 借 入 先 独立行政法人福祉医療機構 施 …
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 786.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
●「別紙様式2-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式2-2」「別紙様式2-3」及び「別紙様式2-4」から転記される情報が必要で…
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式6（小規模事業所用処遇改善計画書） （Excel 654.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
[別紙様式6-1 計画書_総括表] 別紙様式６－１ 総括表 提出先 東京都 …
2024年4月16日
参考：記入例 別紙様式7（加算未算定事業所用処遇改善計画書） （Excel 152.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
[別紙様式7-1（計画書）] 別紙様式７－１（加算未算定事業所） 提出先 札幌市 福…
2024年4月16日
2 福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 781.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
●「別紙様式2-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式2-2」「別紙様式2-3」及び「別紙様式2-4」から転記される情報が必要で…
2024年3月31日
5 特別な事情に係る届出書（別紙様式5） （Excel 24.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
[別紙様式５] 別紙様式５ …
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式7 加算未算定事業所用） （Excel 15 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
[別紙様式7-1（計画書）] 別紙様式７－１（加算未算定事業所） 提出先 福祉・介…
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式6 小規模事業所用） （Excel 649. excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
[別紙様式6-1 計画書_総括表] 別紙様式６－１ 総括表 提出先 …
2021年5月7日
別紙様式（指定通所介護事業所・指定認知症対応型通所介護事業所等） （Excel 67.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
[通所介護] 開始 指定通所介護事業所等における宿泊サービスの実施に関する …
2024年3月5日
変更に係る届出書 （Excel 18.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙様式４ 変更届出書] ?別紙様式４ 変更に係る届出書（令和 …
2024年12月4日
（7）153技術提案書（チェックシート） （Excel 108.1KB） excel
カテゴリ産業・ビジネス > 入札・契約 > 入札・見積情報 > 一般競争入札公告 > 一般競争入札（令和6年12月）
技術所見１ （別紙様式第３－１号に記載） 工事による影響を低減させるため、以下の３項目について、具体的な提案をそれぞれ求める。 ①騒音対策 ②振動対…
2024年6月14日
特別な事情に係る届出書 （Excel 24.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
[別紙様式5] 別紙様式５ …
2024年6月14日
介護職員処遇改善計画・介護職員等特定処遇改善計画書・介護職員等ベースアップ等支援加算処遇改善計画書 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
●「別紙様式2-1」を完成させるには、「基本情報入力シート」「別紙様式2-2」「別紙様式2-3」及び「別紙様式2-4」から転記される情報が必要で…
