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2024年7月24日

別添8_(様式15)(差し替え)介入状況報告書(薬剤管理サマリー返書)(三豊総合病院) (Excel excel

◆ 退院時の定期内服数 7 剤 現在の定期内服数 2 剤 (頓服・貼付剤・服用日数4週未満は…

2024年7月24日

別添6_(様式5)入院前情報提供書(依頼書及び返書)(三豊総合病院) (Excel 37.5KB) excel

入院前の患者の服薬状況等に係る情報提供書(入院前情報提供書) …

2024年7月23日

救急隊への情報提供カード (Excel 25.7KB) excel

常用服用薬 お薬手帳等 アレルギー 有( ) 無 病歴等…

2024年9月3日

予防接種間違いに関する報告書 (Excel 41.2KB) excel

ワクチン接種や病気、服薬中の薬、過去の副作用歴、発育状況等) 1 有 …

2024年4月3日

介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1~4、入院時情報提供等 (Excel 153.5KB) excel

ごと等 ③受診・服薬の状況 添付資料を参照 本人・家族からの聴取を希望 かかりつけ医(現在受診中の医療機関) …

2024年4月3日

体制様式 相談 別紙1~4、入院時情報提供等 (Excel 153.5KB) excel

ごと等 ③受診・服薬の状況 添付資料を参照 本人・家族からの聴取を希望 かかりつけ医(現在受診中の医療機関) …

2024年6月7日

令和4年 I-2母子保健 (Excel 176.0KB) excel

伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの影響等について、 専門医が相談に応じている 中保…

2024年5月24日

【緊急ー2】申請者の状況(緊急時) (Excel 131.5KB) excel

可 □ 定期服薬なし ? ( 現在の状況: ) …

2023年8月17日

令和3年 I-2母子保健 (Excel 180.0KB) excel

伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの影響等について、 専門医が相談に応じている 中保…

2022年3月3日

様式 (Excel 33.7KB) excel

の情報】は、電話等で服薬指導を行った処方箋のみについてご記入ください(それ以外の処方箋については記入不要)。 注3.「注2」のう…

2022年7月14日

令和2年 I-2母子保健 (Excel 171.5KB) excel

伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの影響等について、 専門医が相談に応じている 中市…

2021年6月9日

サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 (Excel 70.5KB) excel

度、主治医、疾患名、服薬状況等 本人の主訴(意向・希望) 家族の主訴(意向・希望) 3.支援の…

2021年6月9日

アセスメント・支援実績・評価シート (Excel 83.0KB) excel

3.食事 4.服薬管理(定期的服薬) 5.外来通院 6.体調不良時の対処 7.身だしなみ 8.金銭管理 9.自分の障がいや症…

2021年6月9日

就労継続支援A型計画書 (Excel 64.5KB) excel

健康状態(病名、服薬状況等) 生産活動や支援で留意する医学的リスクなど 生活環境や自宅での役割…

2021年6月9日

サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式(ルビあり) (Excel 125.0KB) excel

度、主治医、疾患名、服薬状況等 本人の主訴(意向・希望) 家族の主訴(意向・希望) 3.支援の…

2021年6月9日

計画相談支援各種加算標準様式 (Excel 96.2KB) excel

・身体に関する領域(服薬状況、食事状況、健康管理状況) …

2021年6月11日

課題整理総括表 (Excel 50.0KB) excel

 維持   悪化 服薬   自立  見守り  一部介助  全介助   改善   維持   悪化 入浴   自立  見守り  一…

2021年6月30日

(別紙)外部インターフェース項目一覧(LIFE) (Excel 364.3KB) excel

学的介護推進情報 (服薬情報) FORM_0002_2021 5 栄養・摂食嚥下情報 FORM_0100_2021 6 口腔衛生管理情報 FORM_…

2021年6月18日

平成29年 I-2母子保健 (Excel 131.5KB) excel

伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの 影響等について、専門医が相談に応じている。 中市民健康センターで、2か月に1回予約制で実施

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