（例） 血圧の内服薬 主な疾病、障がい、アレルギー情報など （例） 脳梗塞、卵アレルギーなど …
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2026年3月30日
母子生活支援施設指導監査事前提出調書 （Excel 65.5KB） excel
服薬の介助 おむつ交換 排便・排尿の介助 巡回 巡回観察、起床準備、おむつ交換 夜尿再処理、洗面介助、ベットの整理 整頓、洗濯物集…
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
服薬支援 生活リズムの記録（排便・睡眠等） …
2024年7月24日
別添8_（様式15）（差し替え）介入状況報告書（薬剤管理サマリー返書）（三豊総合病院） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
◆ 退院時の定期内服数 7 剤 現在の定期内服数 2 剤 (頓服・貼付剤･服用日数4週未満は…
2024年7月24日
別添6_（様式5）入院前情報提供書（依頼書及び返書）（三豊総合病院） （Excel 37.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
入院前の患者の服薬状況等に係る情報提供書（入院前情報提供書） …
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 155.5KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
ごと等 ③受診・服薬の状況 添付資料を参照 本人・家族からの聴取を希望 かかりつけ医（現在受診中の医療機関） …
2025年5月16日
児童発達支援自己評価・保護者評価（別紙1～別紙5） （Excel 35.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
47 事前に、服薬や予防接種、てんかん発作等のこどもの状況を確認しているか。 48 食物アレルギーのあるこどもについて、医師の指示書に基づく対…
2025年5月16日
新しいウィンドウで開きます excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
48 事前に、服薬や予防接種、てんかん発作等のこどもの状況を確認しているか。 49 食物アレルギーのあるこどもについて、医師の指示書に基づく対…
2023年8月17日
令和3年 I-2母子保健 （Excel 180.0KB） excel
カテゴリ市政情報 > 統計 > 保健統計 > 岐阜市衛生年報 > 令和3年衛生年報（No.66）
伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの影響等について、 専門医が相談に応じている 中保…
2024年6月7日
令和4年 I-2母子保健 （Excel 176.0KB） excel
カテゴリ市政情報 > 統計 > 保健統計 > 岐阜市衛生年報 > 令和4年衛生年報（No.67）
伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの影響等について、 専門医が相談に応じている 中保…
2022年7月14日
令和2年 I-2母子保健 （Excel 171.5KB） excel
カテゴリ市政情報 > 統計 > 保健統計 > 岐阜市衛生年報 > 令和2年衛生年報（No.65）
伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの影響等について、 専門医が相談に応じている 中市…
2021年7月28日
平成30年 I-2母子保健 （Excel 155.5KB） excel
カテゴリ市政情報 > 統計 > 保健統計 > 岐阜市衛生年報 > 平成30年衛生年報（No.63）
伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの 影響等について、専門医が相談に応じている。 中市民健康センターで、2か月に1回予約制で実施
2021年7月28日
令和1年 I-2母子保健 （Excel 199.5KB） excel
カテゴリ市政情報 > 統計 > 保健統計 > 岐阜市衛生年報 > 令和元年衛生年報（No.64）
伝性の疾患や妊娠中の服薬による子どもへの 影響等について、専門医が相談に応じている。 中市民健康センターで、2か月に1回予約制で実施
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式（ルビあり） （Excel 125.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
度、主治医、疾患名、服薬状況等 本人の主訴（意向・希望） 家族の主訴（意向・希望） ３．支援の…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
いる 47 ○服薬支援 一人ひとりが使用している薬の目的や副作用、用法や用量について理解しており、服薬の支援と症状の変化の確認に努めている …
2021年6月9日
計画相談支援各種加算標準様式 （Excel 96.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
・身体に関する領域（服薬状況、食事状況、健康管理状況） …
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 （Excel 70.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
度、主治医、疾患名、服薬状況等 本人の主訴（意向・希望） 家族の主訴（意向・希望） ３．支援の…
