定する場合）指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等 △ △ △ △ △ △ △ - △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ △ 参考様式８： 障…
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2026年4月13日
障害福祉サービス・一般相談支援 申請書類一覧 （Excel 22.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
2026年4月2日
障害福祉サービス・一般相談支援 廃止（休止届）再開届 様式第4号 （Excel 42.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
止又は再開となる障害福祉サービス事業 行動援護 就労移行支援 廃止（休止・再開）する事業所 名 …
2025年7月10日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度） （Excel 350.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
通し番号 障害保健福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 …
2023年5月8日
障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 （Excel 138.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
様式７） 指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等 事業所名 指定障害福祉サービスの種類 １ 申請に係る指定障害福祉サービスの主たる対…
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 （Excel 218.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
様式７） 指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等 事業所名 指定障害福祉サービスの種類 １ 申請に係る指定障害福祉サービスの主たる対…
2025年9月3日
（2）各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表1～6 （Excel 27 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 …
2025年7月3日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度）記入例 （Excel 354.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
通し番号 障害保健福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 …
2024年12月25日
（2）各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表7（相談） （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
）） 各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表 【計画相談支援・障害児相談支援】 提供サービス …
2021年6月9日
契約内容報告書（障害福祉サービス) （Excel 21.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
障害福祉サービス受給者証 契約内容 地域相談支援受給者証 記載事項 報告書 通所受給…
2026年7月6日
様式4 変更に係る届出書 （Excel 19.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
事項】 複数の障害福祉サービス事業所等について一括して申請を行う事業者における、当該申請に関係する障害福祉サービス事業所等の増減（新規指定、廃止等の事由による…
2026年7月3日
様式3_記入例 福祉・介護職員等処遇改善加算等 実績報告書（令和7年度） （Excel 232.8K excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
通し番号 障害福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 サービスコード …
2026年7月3日
様式5 特別な事情に係る届出書 （Excel 21.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
当該法人の収支（障害福祉サービス等事業に限る。）について、サービス利用者数の大幅な減少などにより経営が悪化し、一定期間にわたり収支が赤字である、資金繰りに支障が…
2026年7月3日
様式3 福祉・介護職員等処遇改善加算等 実績報告書（令和7年度） （Excel 229.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
通し番号 障害福祉サービス等 事業所番号 指定権者名 事業所の所在地 事業所名 サービス名 サービスコード …
2026年1月20日
訪問介護相当サービス （Excel 34.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
40 （有）すずらん福祉サービス訪問介護事業所 5008245 上川手382番地2 058-248-5332 058-248-5303 H30/04/01 有…
2026年3月30日
定員超過状況表 （Excel 44.4KB） excel
、多機能型施設で障害福祉サービスの場合、障害福祉サービスの定員の合計を記載してください。多機能型施設で障害児通所支援事業の場合、障害児通所支援事業の定員の合計を…
2026年3月30日
宣誓書（様式第3号） （Excel 33.3KB） excel
抱えた方に就労系障害福祉サービスの訓練プログラムを提供する事業 別紙4「WORK!DIVERSITY実証化モデル事業利用者の雇用状況申告・確認書」 ⑤ …
2026年4月6日
（様式）ケース会議記録・サービス提供記録 （Excel 21.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 障害福祉サービスに関する通知等について
障害福祉サービス 一般就労 会議 参加者 氏名（所属） 氏名（所属） …
2026年3月30日
特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書1 （Excel 31.7KB） excel
（１）在宅福祉サービスの状況 ○デイサービス事業の利用状況（昨年度） ○ホームヘ…
