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2021年8月4日

管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の経歴書 参考様式3 (Excel 36.5KB) excel

責任者」、「サービス管理責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」    と記載してください。   2.住所・電話番号は、自宅のものを記載してください。  …

2021年8月4日

管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書 参考様式4 (Excel 40.0KB excel

[参考様式4 ] (参考様式4) 実 務 経 験 証 明 書 様     年    月    日 施設又は事業所所在地及び名称 …

2025年7月16日

管理者の経歴書(参考様式3) (Excel 27.5KB) excel

責任者」、「サービス管理責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」    と記載してください。   2.住所・電話番号は、自宅のものを記載してください。  …

2025年7月14日

事前協議書 (Excel 25.9KB) excel

サービス管理責任者 児童発達管理責任者 氏名 実務 経験 資格 種類 年…

2025年3月18日

2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書(別紙様式2) (Excel 399.1KB) excel

涯研修制度、サービス管理責任者研修、喀痰吸引研修、強度行動障害支援者養成研修等の業務関連専門技術研修の受講支援等 …

2024年4月16日

(3)介護給付費等算定に係る体制届 別紙41~49 (Excel 92.0KB) excel

(※1)サービス管理責任者又は生活支援員のうち1名以上が、強度行動障害支援者養成研修(実践研修)修了者     であること。 …

2021年7月29日

様式5 配置職員と採用計画について (Excel 77.5KB) excel

 サービス管理責任者  生活支援員  栄養士 …

2025年9月11日

新しいウィンドウで開きます excel

栄養管理責任者(職名・氏名) 職名 氏名 (氏) (名) 施設の電話番号・FAX…

2025年5月16日

新しいウィンドウで開きます excel

際には、児童発達支援管理責任者だけでなく、こどもの支援に関わる職員が共通理解の下で、こどもの最善の利益を考慮した検討が行われているか。? 14 放課…

2025年5月16日

児童発達支援自己評価・保護者評価(別紙1~別紙5) (Excel 35.8KB) excel

際には、児童発達支援管理責任者だけでなく、こどもの支援に関わる職員が共通理解の下で、こどもの最善の利益を考慮した検討が行われているか。? 14 児童…

2024年4月16日

(3)介護給付費等算定に係る体制届 別紙31~39 (Excel 388.0KB) excel

(※1)サービス管理責任者又は生活支援員のうち1名以上が、強度行動障害支援者養成研修(実践研修)修了者     であること。 (※2)生活支援員のうち…

2023年8月21日

障害福祉サービス・一般相談支援 付表 (Excel 346.0KB) excel

 -     ) 管理責任者 氏 名 従業者の職種・員数 サービス管理責任者 医 師 生活支援員 看護職員 専従 ※兼務 …

2023年8月21日

障害福祉サービス・一般相談支援 付表 (Excel 345.5KB) excel

 -     ) 管理責任者 氏 名 従業者の職種・員数 サービス管理責任者 医 師 生活支援員 看護職員 専従 ※兼務 …

2025年2月5日

自立支援給付費等加算・減算対象チェック表 (Excel 84.6KB) excel

サービス管理責任者欠如減算 Ⅱ 生活介護計画未作成減算 Ⅲ 大規模事業所の基本報酬の減算 …

2023年5月8日

障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 (Excel 138.0KB) excel

責任者」、「サービス管理責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」    と記載してください。   2.住所・電話番号は、自宅のものを記載してください。  …

2021年10月26日

医療情報システム等の障害発生時の対応フローチャート(Excel) (Excel 70.2KB) excel

医療情報システム安全管理責任者 医療従事者・一般のシステム利用者 0 体制整備 …

2023年9月12日

患者等搬送事業認定(更新)申請書 (Excel 47.6KB) excel

管理責任者・職氏名 国土交通省許可番号 定款に定める 事業内容…

2024年3月27日

構造設備の概要の様式(設置届に添付して提出してください。) (Excel 51.0KB) excel

及び代表者氏名 管理責任者 住 所  付近の見取図 氏 名 衛 生 管 理 者 住 所 氏 名 参考事項 [裏] 維持…

2025年9月3日

(3)介護給付費等算定に係る体制届 別紙21~30 (Excel 217.0KB) excel

[別紙29(サービス管理責任者配置等加算)] (体制様式 別紙29) サービス管理責任者配置等加算に関する届出書(平成30年4月以降) (生活介護・自立支…

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