（Ⅴ）に係る届出書（訪問介護事業所） 事 業 所 名 異動等区分 1 新規…
| ここから本文です。 |
2021年8月4日
（別紙10-2）特定事業所加算（5.）に係る届出書（訪問介護事業所） （Excel 14.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
2021年8月4日
（別紙10）特定事業所加算（1.）～（4.）に係る届出書（訪問介護事業所） （Excel 21.1K excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
（Ⅳ）に係る届出書（訪問介護事業所） 事 業 所 名 異動等区分 1 新規…
2021年8月4日
（別紙15）定期巡回・随時対応サービスに関する状況等に係る届出書（訪問介護事業所） （Excel 1 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
状況等に係る届出書（訪問介護事業所） 事 業 所 名 異動等区分 1 新規…
2026年4月13日
障害福祉サービス・一般相談支援 申請書類一覧 （Excel 22.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
（介護保険法上の指定訪問介護事業所等の指定を受けている場合）指定通知書の写し △ △ △ △ - - - - - - - - - - - - - - - 付…
2026年1月20日
訪問介護相当サービス （Excel 34.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
170113951 訪問介護事業所 ゆうもあスマイル 5008123 雲竜町11-1 ACハイム202号 058-207-8461 058-207-8461 H…
2026年4月13日
特定相談支援・障害児相談支援 更新申請書類一覧 （Excel 38.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
(介護保険上の指定訪問介護事業所等の指定を受けている場合)指定通知書の写し △ △ △ △ － － － － － － － － － － － － － － － － －…
2026年1月20日
訪問介護 （Excel 41.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
170113951 訪問介護事業所 ゆうもあスマイル 5008123 雲竜町11-1 ACハイム202号 058-207-8461 058-207-8461 H…
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
状況等に係る届出書（訪問介護事業所） 事 業 所 名 異動等区分 □ 1 新規 □ 2 変更 □ 3 終了 (1) 利用者又は…
2026年1月20日
基準緩和型訪問介護サービス （Excel 15.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
1139 大洞岐協苑訪問介護事業所 5013124 大洞3丁目3番1号 058-241-7676 058-241-7686 R05/04/01 社会福祉法人 岐…
2026年4月20日
変更届チェックリスト （Excel 40.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
（介護保険法上の指定訪問介護事業所等の指定を受けている場合）指定通知書の写し （介護保険法上の指定訪問介護事業所等の指定を受けている場合）指定通知書の写し 法…
2025年9月17日
訪問介護相当サービス（事業所の所在地が岐阜市外で岐阜市の方が利用できる事業所） （Excel 18. excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
870106618 訪問介護事業所 ほわいと 7900963 愛媛県松山市小坂3丁目3番33号 089-913-0913 089-913-0914 2018/4…
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
状況等に係る届出書（訪問介護事業所）」 （別紙8）を添付して下さい。 ８ 人員配置に係る届出については、勤務体制がわかる書類（「従業者…
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ビスの提供 （重度訪問介護事業所） □ １ なし □ ２ あり □ １ 身体介護 同一建物減算（同一敷地内建物等に居住する者への提供） □ １ …
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
四) 2 訪問介護事業所の指定に係る記載事項 付表第三号(一) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 ※ 4 従…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
一) 2 訪問介護事業所の指定に係る記載事項 付表第一号(一) 3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 4 従業…
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
人 訪問介護事業所の名称 訪問看護事業所の名称 通所介護事業所の名称 …
2026年3月17日
（3）別添3 整備計画一覧表.xlsx （Excel 117.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
トステイ 夜間対応型訪問介護事業所 介護医療院（定員30人以上） 16 富山県 施設内保育施設 施設内保育施設 介護予防拠点 軽費老人ホーム（定員3…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
14 （他の訪問介護事業所に委託する場合に限る） 随時訪問サービスの委託先 15 誓約書 標準様式６ 16 （加算を取得しようと…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
状況等に係る届出書（訪問介護事業所）」 （別紙8）を添付して下さい。 ８ 人員配置に係る届出については、勤務体制がわかる書類（「従業者…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
月日、住所及び経歴（訪問介護事業） □ ・サービス提供責任者の経歴 □ ・資格証の写し □ ・従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表（標準…
