作業室、多目的室等の設備基準で必要な部屋の写真（死角がないように複数方向から撮影した写真を添付すること） 事業所の設備・備品等一覧表（参考様式2） 基準を満たす…
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2021年7月19日
参考様式5 設備・備品等一覧表 （Excel 11.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
ック欄 設備の種類 設備基準上適合すべき項目 （例）消火設備その他非常災害に際して必要な設備 …
2024年7月17日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業所名 備考１ 設備基準で定められた部屋について、設置階ごとに記入してください。 ２ 居室・療養室については、「１室の定員」ごとに分けて記入してくだ…
2024年7月12日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業所名 備考１ 設備基準で定められた部屋について、設置階ごとに記入してください。 ２ 居室・療養室については、「１室の定員」ごとに分けて記入してくだ…
2021年8月4日
参考様式2 （Excel 64.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
） 設備の概要 設備基準上適合すべき項目等についての状況 適合の可否 サービス提供上配慮すべき設備の概要 消火設備（消火器、自動火災報知設備、火災通報装…
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型 設備基準 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利…
2021年8月4日
（別紙1）23 短期入所療養介護（病院・診療所・認知症疾患） （Excel 47.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
型Ｂ） ２ Ⅱ型 設備基準 １ 基準型 ２ 減算型 １ なし ２ あり 食堂の有無 １ 基準型 ２ 減算型 …
2021年8月4日
（別紙1）53 介護療養施設サービス （Excel 50.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
設備基準 １ 基準型 ２ 減算型 若年性認知症患者受入加算 １ なし ２ あり …
2021年8月4日
（別紙1-2）26 介護予防短期入所療養介護（病院・診療所・認知症疾患） （Excel 32.9KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
型Ｂ） ２ Ⅱ型 設備基準 １ 基準型 ２ 減算型 １ なし ２ あり 食堂の有無 １ 基準型 ２ 減算型 …
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型 設備基準 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利…
2025年7月3日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型 設備基準 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利…
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
． ㎡ 【設備基準】 訓練・作業室、相談室、洗面設備、便所、浴室、多目的室（就労移行支援、就労継続支援（Ａ型・Ｂ型）の場合）その他サービス提供に必要…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型 設備基準 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利…
2023年5月8日
障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 （Excel 138.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
） 設備の概要 設備基準上適合すべき項目等についての状況 備考 サービス提供上配慮すべき設備の概要 消火設備（消火器、自動火災報知設備、火災通報装置、ス…
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
設備基準 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ …
2025年3月19日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.1MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
型 設備基準 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利…
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 （Excel 218.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
） 設備の概要 設備基準上適合すべき項目等についての状況 備考 サービス提供上配慮すべき設備の概要 消火設備（消火器、自動火災報知設備、火災通報装置、ス…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
設備基準 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ …
