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2024年5月24日

【緊急ー3】サポート情報(提出用) (Excel 28.7KB) excel

等級 障害名・診断名 かかりつけ 医療機関 医療機関名 □ 身体 診療科 主治医 …

2021年6月28日

別紙2-2 (Excel 14.6KB) excel

地 (都道府県) 診断名(診断がつかない場合は症状名) 指示の内容(対面診療を指示した場合はその旨) 処方した薬剤(処方日数) (保険診療の場合) 診療料 …

2021年6月28日

別添1.xlsx (Excel 14.3KB) excel

地 (都道府県) 診断名(診断がつかない場合は症状名) 指示の内容(対面診療を指示した場合はその旨) 処方した薬剤(処方日数) (保険診療の場合) 診療料 …

2024年11月29日

令和6年11月29日 厚生労働省より通知の新様式です (別紙)事故報告書 (Excel 72.0KB excel

診断名 診断内容 切傷・擦過傷 打撲・捻挫・脱臼 骨折(部位: ) その他( …

2021年6月28日

別紙2-2差し替え (Excel 14.7KB) excel

地 (都道府県) 診断名(診断がつかない場合は症状名) 指示の内容(対面診療を指示した場合はその旨) 処方した薬剤(処方日数) (保険診療の場合) 診療料 …

2021年6月28日

(修正版) 別添1 実施状況(調査票) (Excel 14.5KB) excel

地 (都道府県) 診断名(診断がつかない場合は症状名) 指示の内容(対面診療を指示した場合はその旨) 処方した薬剤(処方日数) 診療料 (保険診療の場合は算…

2023年3月13日

(様式第17号)事故報告書(別紙) (Excel 28.1KB) excel

診断名 診断内容 ? 切傷・擦過傷 ? 打撲・捻挫・脱臼 ? 骨折(部位:                …