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者」、「サービス提供責任者」、「サービス管理責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」 　　　と記載してください。 　　２．住所・電話番号は、自宅のものを記載…

[参考様式４　] （参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 様 　　　　年　　　　月　　　　日 施設又は事業所所在地及び名称 …

開設責任者 職氏名 目標 回 月 日 講座名 講師 ねら…

開設責任者 職名 氏名 次のとおり、家庭教育学…

サービス管理（提供）責任者又は児童発達支援管理責任者の氏名、生年月日、住所及び経歴 …

3） サービス管理責任者の経歴書（参考様式3） 経歴の期間など、記載に誤りがない。 □ □ 運営規程…

については、当方が全責任を負うものとします。 令和 　年 　月 　日 （あて先）岐阜市長 …

サービス管理責任者欠如 　１．なし　　２．あり …

の任用における職位、職責又は職務内容等の要件を定めている。 ロ イに掲げる職…

当者（一般廃棄物管理責任者） 担当者の住所 担当者の氏名 〒 電話番号 E-mail …

価機関、住宅瑕疵担保責任保険法人のいずれかが発行する増改築等工事証明書（固定資産税用）又は、岐阜市が発行する住宅耐震改修証明書□耐震改修に要した費用を証する書類…

価機関、住宅瑕疵担保責任保険法人のいずれかが発行する増改築等工事証明書（固定資産税用）及び熱損失防止改修工事等に要した費用を証する書類（工事明細書及び領収書等）…

修制度、サービス管理責任者研修、喀痰吸引研修、強度行動障害支援者養成研修等の業務関連専門技術研修の受講支援等 …

：　児童発達支援管理責任者の経歴書 ● ★ ● ★ ● ● 児童発達支援管理責任者に必要な資格の証明書の写　※要原本証明 ● ★ ● ★ ● ● 参考様式４…

式３：　サービス提供責任者の経歴書 ● ● ● ● - - - - - - - - - - - - - - - サービス提供責任者に必要な資格・研修終了の証…

サービス管理責任者研修事業 サービス管理責任者等の養成研修 地・相談支援係 （内　３０４０） 居宅介護従業者等養成研修事業 ホームヘルパーの…

児童発達支援管理責任者欠如 １．なし　　２．あり …

責任者名 携帯℡ 自宅℡ 令和８年度　屋内施設優先使用願 …

受講者数 食品衛生責任者養成講習会 食品関係従事者講習会 その他消費者等 実施回数 受講者数 実施回数 受講者数 実施回数 受講…

であり、排出事業者の責任において作成して下さい。 ※２ 記入については…