□ ・変更前後の運営規程（変更後の運営規程と新旧対照表でも可） 2 事業所（施設）の所在地 □ ・建物の登記事項証明書（発行後3カ月以内のも…
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2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2023年5月8日
提出資料一覧 （Excel 32.0KB） excel
３ 添付資料 運営規程（園則） 幼稚園教諭・保育士の資格を証する書類の写し 建物・設備及び園庭の位置図【既存資料の代用可】 （建物・設備及び園庭…
2025年9月3日
（2）各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表1～6 （Excel 27 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
別紙５０－１、運営規程、市町村が地域生活支援拠点等として認めたことが分かる書類 特定事…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
３ 10 運営規程 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式５ 12 損害賠償責任保険証書の写し（手続中…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
４ 11 運営規程 12 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式５ 13 損害賠償責任保険証書の写し（手続中…
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙50～56 （Excel 182.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
られたことを証明する運営規程の有無 有 ・ 無 …
2021年7月20日
岐阜市通所型サービスCに係る運動器機能向上事業及び認知症予防事業Q＆A Ver.2 （Excel 1 excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
スＣ事業を行う場合、運営規程の利用定員はどのように定めればよいか？ 本事業の運営規程に記載する利用定員については「岐阜市通所型サービスＣに係る運動器機能向上事業…
2025年11月10日
別紙45 地域体制強化共同支援加算に関する届出書 （Excel 93.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
付けられていることを運営規程に定 有 ・ 無 めている。 …
2025年11月10日
別紙10 食事提供体制加算に関する届出書 （Excel 86.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
一覧表・組織体制図・運営規程による確認が必要です。 注２ 調理業務を第三者に委託している場合、事業所内で調理員の配置は求められておりません が、業務委託…
2025年3月16日
（2）体制様式 総括表 障害児通所支援給付費等の算定にかかる体制等状況総括表 （Excel 126. excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
運営規程、市町村が地域生活支援拠点等として認めたことが分かる書類、別紙１９－１ …
2024年4月16日
（2）(令和6年4月～5月)各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表1～ excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
別紙５０－１、運営規程、市町村が地域生活支援拠点等として認めたことが分かる書類 重度訪問介護 …
2025年11月10日
別紙46-2 機能強化型（継続）サービス利用支援費・機能強化型（継続）障害児支援利用援助費に係る届出 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
⑩ 運営規程において、地域生活支援拠点等であることを市町村により位置付けられていることを定めている。 有 ・…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
４ 15 運営規程 16 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式５ 17 協力医療機関（協力歯科医療機関）と…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 346.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
業所平面図、経歴書、運営規程、利用者からの苦情を解決するために講ずる措置の概要、勤務体制・形態一覧表、資産状況（貸借対照表・財産目録等）、設備・備品等一覧表） …
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 345.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
業所平面図、経歴書、運営規程、利用者からの苦情を解決するために講ずる措置の概要、勤務体制・形態一覧表、資産状況（貸借対照表・財産目録等）、設備・備品等一覧表） …
2024年4月16日
（3）体制様式 別紙11～20 （Excel 149.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
注５ 運営規程に定めるサービス提供時間を記載してください。 注６ 運営規程の写しを添付してください。 …
2021年6月14日
チェックリスト （Excel 114.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
てあるか。 4 運営規程 □ 直近のもので、内容の修正等を検討をしたものか。原本証明はしてあるか。 5 資産状況 □ 直近のものか。複写の場合、原本証明…
2025年5月16日
新しいウィンドウで開きます excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
者への説明等 36 運営規程、支援プログラム、利用者負担等について丁寧な説明を行っているか。 37 放課後等デイサービス提供を作成する際には、こども…
2025年5月16日
児童発達支援自己評価・保護者評価（別紙1～別紙5） （Excel 35.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
者への説明等 35 運営規程、支援プログラム、利用者負担等について丁寧な説明を行っているか。 36 児童発達支援計画を作成する際には、こどもや保護者…
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※ 10 運営規程 11 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式４ ※ 12 損害賠償責任保険証書の写し（手続…
