様式（届出書）） 障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 令和 年 月 日 岐阜…
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2021年8月4日
（1）障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 47.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
2022年8月22日
障害児通所支援事業所における定員超過利用減算対象確認シート （Excel 24.5KB） excel
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[様式] 障害児通所支援事業所における定員超過利用減算対象確認シート 令和 年度分 …
2024年4月16日
（2）(令和6年4月～5月)体制様式 総括表 障害児通所支援給付費等の算定にかかる体制等状況総括表 excel
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各障害児通所支援給付費等の算定に係る体制等状況総括表 …
2026年5月8日
過誤申立て依頼書 （Excel 52.5KB） excel
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訓練等給付費等請求・障害児通所給付費・計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費請求） …
2026年5月14日
介護給付費等算定に係る体制届出書 （Excel 44.2KB） excel
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障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 …
2025年11月13日
体制様式（届出書） （Excel 33.0KB） excel
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様式（届出書）） 障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 令和 年 月 日 岐阜市…
2026年5月20日
変更届チェックリスト （Excel 125.7KB） excel
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事業所は様式第5号、障害児通所支援事業所は様式第1号の24の14の添付が必要です。 居宅介護…
2026年5月20日
指定申請書、変更届出書及び付表 （Excel 251.4KB） excel
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指定障害児通所支援事業所/指定障害児入所施設 指定特定相談支援事業所/指定一般相談支援事業所/指定障…
2025年11月13日
総括表 （Excel 71.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
（別紙１ー２） 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
2026年5月14日
介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 171.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表] （別紙１ー２） 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
2026年4月13日
指定申請書類一覧 （Excel 51.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
種別を特定する場合）障害児通所支援事業の主たる対象者を特定する理由等 △ △ △ △ △ △ 参考様式８： 児童福祉法第２１条の５の１５第２項各号の規定に該当…
2026年3月11日
地域障害児支援体制中核拠点登録適合チェックリスト （Excel 25.3KB） excel
る書類等 ○ 地域の障害児通所支援事業所との連携、インクルージョンの推進、早期の相談支援等の中核的な役割を果たす機能を有し、その体制を確保しているか。 …
2026年4月13日
指定更新申請書類一覧 （Excel 42.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
制様式（届出書）： 障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 ● ● ● ● ● ● 体制様式（総括表）： 障害児通所給付費等の算定に係る体制等状況総…
2025年11月10日
別紙71 中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書 （Excel 90.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
る専門職員について、障害児通所支援又は障害児入所支援、 若しくは障害児相談支援に従事した経験年数を記入すること。なお、５年以上従事した経験がない場合、加…
2025年11月10日
別紙77 個別サポート加算（1）に関する届出書 （Excel 90.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[障害児通所・入所給付費 体制等状況一覧_旧] 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
2025年11月10日
別紙66-2 強度行動障害児支援加算に関する届出書（放課後等デイサービス） （Excel 90.5K excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[障害児通所・入所給付費 体制等状況一覧_旧] 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
2025年11月10日
別紙66-1 強度行動障害児支援加算に関する届出書（児童発達支援） （Excel 90.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[障害児通所・入所給付費 体制等状況一覧_旧] 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
2025年11月10日
別紙68 延長支援加算に関する届出書 （Excel 88.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[障害児通所・入所給付費 体制等状況一覧_旧] 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
2025年11月10日
別紙59 指定児童発達支援・指定放課後等デイサービスの報酬算定区分に関する届出書 （Excel 10 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
70％以上の場合は、障害児通所報酬告示第１の二の（１）「主に未就学児に対し指定児童発達支援を行う場合」の区分で請求すること。 …
2025年11月10日
別紙75 共生型サービス体制強化加算・共生型サービス医療的ケア児支援加算に関する届出書 （Excel excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
[障害児通所・入所給付費 体制等状況一覧_旧] 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …
