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険者番号 □上記の介護予防支援事業所（地域包括支援センター）と包括的契約し、今後事業所からの報告により計画を作成 依頼することを届け出ます。 □包括的委託…

者確認欄 □上記の介護予防支援事業所（地域包括支援センター）と包括的契約し、今後事業所からの報告により計画を作成 依頼することを届け出ます。 　　　令和　…

予防支援事業者 介護予防支援事業所名 介護予防支援事業所の所在地 〒 電話番号 ( ) 介護予防支援を受託する居宅介護…

サービ ス事業所、介護予防支援事業所、地域密着型サービス事業所及び地域密着型介 護予防サービス事業所（以下「事業所・施設」という。）から届出を求める項 目…

サー ビス事業所、介護予防支援事業所、地域密着型サービス事業所及び地域密着 型介護予防サービス事業所（以下「事業所・施設」という。）から届出を求 める項目…

（ケアマネ事業所）、介護予防支援事業所（地域包括支援センター） （３）ケアプランの位置づけ 要介護者等はケアプラン作成の依頼の旨を市町村にあらかじめ届け出た…

同一敷地内にある指定介護予防支援事業所の職務と兼務をしても差し支えない。 ３名以上 ３名以上 ２名以上 常勤・非常勤 各１名以上 （３）利用者に関する情…

ーでの勤務経験（指定介護予防支援事業所を含む。） 老人介護支援センターでの勤務経験 居宅介護支援事業所での勤務経験 …

上の留意事項 5 介護予防支援事業所 介護保険法（平成９年法律第１２３号）に規定する居宅要支援者が、指定介護予防サービス等の適切な利 用等をすることができ…

を行うとともに、指定介護予防支援 事業所として要支援者等へのケアマネジメント業務を実施している。 これらの業務に対応するため、地域包括支援センターシス…

載すること。ただし、介護予防支援事業所（地域包括支援セン ター）での介護予防支援において、介護支援専門員番号を記載で きない場合には記載は不要であること。 …

を行うとともに、指定介護予防支援事業所とし て要支援者等へのケアマネジメント業務を実施している。 これらの業務に対応するため、地域包括支援センターシステム…

予防支援の充実 ○介護予防支援事業所が居宅介護支援事業所に外部委託を行いやすい環境の整備を進める観点から、介護予防支援事業 所が委託する個々のケアプランにつ…

ビ ス事業所と指定介護予防支援事業所が併設されている場合、指定相当訪問型サー ビス事業所の管理者と指定介護予防支援事業所の管理者を兼務している者は、そ の…

宅介護支援事業所又は介護予防支援事業所（以下「居 宅介護支援事業所等」という。）に対してリハビリテーションのサービスが必要である 旨を指示すること。 …

ｳ 居宅介護／介護予防 支援事業所番号 9 0 7 0 0 0 0 1 1 0 介護 一郎 生年月日 性別 要支援・要介護状態区分等 …

祉課 775 指定介護予防支援事業所　指定申請書　 福祉部 高齢福祉課 776 指定介護予防支援事業所　変更届出書 福祉部 高齢福祉課 777 指定介護予…

援センター職員（指定介護予防支援事業所職員を含む） 介護予防サービス利用者やサービス提供事業者等の間に潜在化している苦情や要望を把握し て、問題点を洗い出…

護支援事業所又は指定介護予防支 援事業所に提供し、居宅サービス計画等の作成に協力した場合に加算す る。 ※ 利用者１人につき、１月に１回を限度として加算…