市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 氏 名 ○印 （自署または記名押印をお…
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2025年9月8日
委任状 記入例（後期高齢者医療制度用） （PDF 287.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 後期高齢者医療制度 > 後期高齢者医療制度の手続き
市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 岐阜市司町４０－１ 氏 名 岐阜 太郎 ○印 （自署または記名押印をお願いします） …
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市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 氏 名 ○印 （自署または記名押印をお…
市 長 あて 被保険者・委任者 住 所 岐阜市司町４０－１ 氏 名 岐阜 太郎 ○印 （自署または記名押印をお願いします） …