検査を 実施した医療機関名 □ 医療機関(医療機関名: ) □ 保健所 (岐阜市 岐阜 西濃 関 可茂 東…
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検査を 実施した医療機関名 □ 医療機関(医療機関名: ) □ 保健所 (岐阜市 岐阜 西濃 関 可茂 東…
地区 医 療 機 関 名 所 在 地 電 話 地区 医 療 機 関 名 所 在 地 電 話 いなば内科 伊奈波通1-51 263-0178 あん…
移 送 区 間 (医療機関名) 1 寝台車 2 その他( ) 移 送 方 法 保険医療機関名入…
目) 接種場所 医療機関名 住 所 ワクチン ワクチンの種類 (②~④は、同時接種したものを記載) ロット番号 製造販売業者名 接種回数 ①…
医療機関名 代表者氏名 …
医療機関名 代表者氏名 …
ください。 ② 医療機関名 必須項目です。ご入力ください。 ③ 病院長/院長名 必須項目です。ご入力ください。 ④ 参加部門 必須…
名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が記載してあるも のに限ります(予防接種がいくらだったかわかるもの)。 (3)接種後 下記…
名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が 記載してあるものに限ります(予防接種がいくらだったかわかるもの)。領収書に上 記について記載がなけれ…
コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2110111198 医科 あかなべひろせクリニック アカナベ…
時頃 医療機関名 医療機関ID: 担当部署 ※必須 役職 ※必須 担当者氏名 電話番号 ※必須 携帯番号 メールアドレス 本調査に…
名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が記載してある ものに限ります(どの予防接種がいくらだったかわかるもの)。 (3)接種後 …
コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2140103769 薬局 愛情薬局 アイジョウヤッキョク 5…
コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2160191181 訪問看護 i - なごみ訪問看護ステーショ…
医療機関名 代表者氏名 …
名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名、金額が記載されているも のに限ります。(予防接種がいくらだったかわかるもの) (3)接種後 下記①…
) 医療機関名 電話番号 住 所 ワクチン ワクチンの種類 (②~④は、同時接種したものを記載) ロット番号 製造販売業者名 接種回…
る情報 都道府県 医療機関名 上記リストにない場合 (イ) 新たにC-2水準対象の指定を受けようとする分野(単一選択) 対象分野(基本19領域) (ウ…
、勤務先、市区町村、医療機関名など) 支払った医療費 保険金などで 補填される金額 差引金額 (A-B ) 3 控除額の計算 A B C D…