検査を 実施した医療機関名 □ 医療機関（医療機関名： ） □ 保健所 （岐阜市 岐阜 西濃 関 可茂 東…
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2021年5月7日
移送を必要とする医師の意見書 （PDF 26.0KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
移 送 区 間 （医療機関名） １ 寝台車 ２ その他（ ） 移 送 方 法 保険医療機関名入…
2025年3月25日
予防接種間違いに関する報告書 印刷用 （PDF 546.5KB） pdf
月 日生 長 医療機関名 所在地 接種者 接種場所 令和 年 月 日 今回接種日 令和 年 月 日 前回接種日 令和 年 月 日 前々回接種…
2025年2月4日
岐阜市禁煙外来マップ（令和6年11月1日時点） （PDF 1.8MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 健康づくり > たばこ対策（禁煙支援、たばこの害等）
ご相談ください。 医療機関名称 住 所 電話番号 地 区 １ 又丸診療所 又丸 67‒7 234‒4747 七郷２ かさい内科クリニック 上尻毛日吉 1…
2025年3月4日
病院および診療所 （PDF 100.3KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2110111198 医科 あかなべひろせクリニック ｱｶﾅﾍﾞ…
2025年2月13日
訪問看護ステーション （PDF 75.7KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2160191181 訪問看護 i - なごみ訪問看護ステーショ…
2025年3月28日
薬局 （PDF 126.9KB） pdf
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
療機関コード 種別 医療機関名 ﾌﾘｶﾞﾅ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年） 1 2140103769 薬局 愛情薬局 ｱｲｼﾞｮｳﾔｯｷｮｸ 5…
2021年6月28日
調査票 （PDF 370.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
時頃 医療機関名 医療機関ID： 担当部署 ※必須 役職 ※必須 担当者氏名 電話番号 ※必須 携帯番号 メールアドレス 本調査に…
2025年3月27日
（別添）医療広告ガイドラインに関するQ＆A （PDF 368.1KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
覧」を、そのまま他の医療機関名も含めて 掲載することは可能でしょうか。（P.3） Ａ１－２ 医療機関の広告に新聞や雑誌の記事等を引用又は掲載した場合、当該…
2024年12月23日
令和7年度セルフメディケーション税制の明細書（PDF様式） （PDF 333.1KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 税金 > 申請書ダウンロード（税金） > 個人市・県民税・森林環境税の申請書ダウンロード
、勤務先、市区町村、医療機関名など） 支払った医療費 保険金などで 補填される金額 差引金額 （A－B ） ３ 控除額の計算 A B C D…
2025年4月25日
・岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 （PDF 137.0KB） pdf
治療状況 医療機関名 及び診療科 主治医名 治療方法 手術 ・ 薬物治療 ・ 放射線治療 ・ その他 （ …
2022年7月12日
（別添6）C-2水準対象医療機関申請書（初回申請） （PDF 87.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
る情報 都道府県 医療機関名 上記リストにない場合 （イ） 新たにＣ-２水準対象の指定を受けようとする分野（単一選択） 対象分野（基本19領域） （ウ…
2022年10月27日
参加申込フォームの入力および送信の手順 （PDF 779.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
ください。 ② 医療機関名 必須項目です。ご入力ください。 ③ 病院長/院長名 必須項目です。ご入力ください。 ④ 参加部門 必須…
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 小児 記入見本 （PDF 211.5KB） pdf
医療機関名： 〇〇クリニック 電話： ＊＊＊－＊＊＊＊ 8 滞在先 住所： △△県△△市△△町△△番地 △△…
2025年5月8日
岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書(様式第1号） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種 記入見本 （PDF pdf
医療機関名： 〇〇クリニック 電話： ＊＊＊－＊＊＊＊ 8 滞在先 住所： ▲▲県▲▲市▲▲町▲▲番地 …
2021年6月28日
臨床研究法の統一書式について （PDF 878.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
研究責任医師 （医療機関名） （所属・職名） （氏名） 下記の臨床研究において、下に示す者に研究分担医師として臨床研究業務を分担したく提出…
2024年2月19日
予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 1.8MB） pdf
） 医療機関名 電話番号 住 所 ワクチン ワクチンの種類 （②～④は、同時接種したものを記載） ロット番号 製造販売業者名 接種回…
2024年9月3日
予防接種後副反応疑い報告書 （PDF 161.2KB） pdf
目） 接種場所 医療機関名 住 所 ワクチン ワクチンの種類 （②～④は、同時接種したものを記載） ロット番号 製造販売業者名 接種回数 ①…
2024年11月26日
自立支援医療費（育成医療）支給認定申請書 （PDF 112.7KB） pdf
業者を含む。） 医 療 機 関 名 所在地・郵便番号・電話番号 病院・診療所 薬局・訪問看護事業所 受 給 者 番 号 ※5 …
