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2025年7月31日

移送を必要とする医師の意見書 (PDF 62.0KB) pdf

送 区 間 (医療機関名) 1 寝台車 2 その他( ) 移 送 方 法 保険医療機…

2026年3月31日

訪問看護ステーション (PDF 143.6KB) pdf

療機関コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2160190035 訪問看護 岩砂訪問看護ステーション イワサ…

2026年3月31日

薬局 (PDF 374.9KB) pdf

療機関コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2140100047 薬局 合名会社 飯沼薬局 イイヌマヤッキョ…

2026年3月31日

病院および診療所 (PDF 227.8KB) pdf

療機関コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2110111198 医科 あかなべひろせクリニック アカナベ…

2026年3月18日

大腸がん検診委託医療機関一覧 (PDF 317.2KB) pdf

) 地区 医療機関名 所在地 電話 地区 医療機関名 所在地 電話 いなば内科 伊奈波通1-51 263-0178 あんどう内科クリニック 東駒爪町…

2024年9月13日

「療養証明書」発行申請書 (PDF 547.3KB) pdf

検査を 実施した医療機関名 □ 医療機関(医療機関名: ) □ 保健所 (岐阜市 岐阜 西濃 関 可茂 東…

2026年1月6日

令和8年度セルフメディケーション税制の明細書(PDF様式) (PDF 333.5KB) pdf

、勤務先、市区町村、医療機関名など) 支払った医療費 保険金などで 補填される金額 差引金額 (A-B ) 3 控除額の計算 A B C D…

2026年3月23日

高齢者肺炎球菌感染症、帯状疱疹 償還払い手続きについて (PDF 221.3KB) pdf

名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が 記載してあるものに限ります(予防接種がいくらだったかわかるもの)。領収書に上 記について記載がなけれ…

2021年6月28日

調査票 (PDF 370.8KB) pdf

      時頃 医療機関名 医療機関ID: 担当部署 ※必須 役職 ※必須 担当者氏名 電話番号 ※必須 携帯番号 メールアドレス 本調査に…

2025年3月27日

(別添)医療広告ガイドラインに関するQ&A (PDF 368.1KB) pdf

覧」を、そのまま他の医療機関名も含めて 掲載することは可能でしょうか。(P.3) A1-2 医療機関の広告に新聞や雑誌の記事等を引用又は掲載した場合、当該…

2026年3月23日

高齢者インフルエンザ、コロナ 償還払い手続きについて (PDF 203.9KB) pdf

名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が 記載してあるものに限ります(予防接種がいくらだったかわかるもの)。領収書に上 記について記載がなけれ…

2026年3月25日

令和8年度二次及び三次予防接種の実施について (PDF 834.5KB) pdf

種年月日、接種者名、医療機関名、接種部位(左右)等を記入し てください。 9 予防接種後副反応等 ・予防接種法施行規則第 5 条に規定する…

2026年3月23日

小児定期予防接種 償還払い手続きについて (PDF 233.0KB) pdf

名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名とその費用が記載してある ものに限ります(どの予防接種がいくらだったかわかるもの)。領収書に上記について記載がなけれ…

2022年7月12日

(別添6)C-2水準対象医療機関申請書(初回申請) (PDF 87.3KB) pdf

る情報 都道府県 医療機関名 上記リストにない場合 (イ) 新たにC-2水準対象の指定を受けようとする分野(単一選択) 対象分野(基本19領域) (ウ…

2025年12月10日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 2.5MB) pdf

の医療機関> 医療機関名 診療科 主治医 病気・症状 通院状況 …

2022年10月27日

参加申込フォームの入力および送信の手順 (PDF 779.2KB) pdf

ください。 ② 医療機関名 必須項目です。ご入力ください。 ③ 病院長/院長名 必須項目です。ご入力ください。 ④ 参加部門 必須…

2026年3月23日

コッホ現象事例報告書 (PDF 62.0KB) pdf

年 月 日 医療機関名 作成者医師(署名又は記名押印) ※医師の判断により精密検査を行った場合のみ記入すること。 この報告書は、予防接種の安…

2026年3月23日

小児インフルエンザ 償還払い手続きについて (PDF 235.4KB) pdf

名、接種日、接種した医療機関名、予防接種名、金額が記載されてい るものに限ります。(予防接種がいくらだったかわかるもの) (3)接種後 下記①…

2026年3月19日

新しいウィンドウで開きます pdf

種年月日、接種者名、医療機関名、接種部位(左右)等を記入し てください。 - 4 - 8 予防接種後副反応等 ・予防接種法施行規則第…

2025年12月9日

【令和6年4月幼児学童用】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 388.0KB) pdf

年 月) 医療機関名 診療科目 電話番号 主治医 治療歴 病名または症状と治療内容(受診の際の記録) 初診日 <常用薬:毎日…

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