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2025年7月31日

移送を必要とする医師の意見書 (PDF 62.0KB) pdf

送 区 間 (医療機関名) 1 寝台車 2 その他( ) 移 送 方 法 保険医療機…

2026年5月27日

大腸がん検診委託医療機関一覧 (PDF 314.4KB) pdf

地区 医療機関名 所在地 電話 地区 医療機関名 所在地 電話 いなば内科 伊奈波通1-51 263-0178 あんどう内科クリニック 東駒爪町…

2026年3月31日

訪問看護ステーション (PDF 143.6KB) pdf

療機関コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2160190035 訪問看護 岩砂訪問看護ステーション イワサ…

2024年9月13日

「療養証明書」発行申請書 (PDF 547.3KB) pdf

検査を 実施した医療機関名 □ 医療機関(医療機関名: ) □ 保健所 (岐阜市 岐阜 西濃 関 可茂 東…

2026年3月31日

薬局 (PDF 374.9KB) pdf

療機関コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2140100047 薬局 合名会社 飯沼薬局 イイヌマヤッキョ…

2026年3月31日

病院および診療所 (PDF 227.8KB) pdf

療機関コード 種別 医療機関名 フリガナ 郵便番号 所在地 電話番号 有効期限(6年) 1 2110111198 医科 あかなべひろせクリニック アカナベ…

2026年5月29日

胃がん検診(胃内視鏡検査)委託医療機関一覧表 (PDF 177.9KB) pdf

医療機関名 所在地 電話  青木内科・眼科  則武中3-5-15 232-5131  加納渡辺病院  加納城南通1-23 272-212…

2026年5月29日

子宮がん検診委託医療機関一覧 (PDF 315.8KB) pdf

順 ) 医 療 機 関 名 所 在 地 電 話 番 号 あいレディースクリニック 菅生6-2-5 296-4141 石原産婦人科 芥見嵯峨2-1…

2026年1月6日

令和8年度セルフメディケーション税制の明細書(PDF様式) (PDF 333.5KB) pdf

、勤務先、市区町村、医療機関名など) 支払った医療費 保険金などで 補填される金額 差引金額 (A-B ) 3 控除額の計算 A B C D…

2021年6月28日

調査票 (PDF 370.8KB) pdf

      時頃 医療機関名 医療機関ID: 担当部署 ※必須 役職 ※必須 担当者氏名 電話番号 ※必須 携帯番号 メールアドレス 本調査に…

2025年3月27日

(別添)医療広告ガイドラインに関するQ&A (PDF 368.1KB) pdf

覧」を、そのまま他の医療機関名も含めて 掲載することは可能でしょうか。(P.3) A1-2 医療機関の広告に新聞や雑誌の記事等を引用又は掲載した場合、当該…

2022年7月12日

(別添6)C-2水準対象医療機関申請書(初回申請) (PDF 87.3KB) pdf

る情報 都道府県 医療機関名 上記リストにない場合 (イ) 新たにC-2水準対象の指定を受けようとする分野(単一選択) 対象分野(基本19領域) (ウ…

2022年10月27日

参加申込フォームの入力および送信の手順 (PDF 779.2KB) pdf

ください。 ② 医療機関名 必須項目です。ご入力ください。 ③ 病院長/院長名 必須項目です。ご入力ください。 ④ 参加部門 必須…

2025年12月9日

【幼児学童用】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 388.0KB) pdf

年 月) 医療機関名 診療科目 電話番号 主治医 治療歴 病名または症状と治療内容(受診の際の記録) 初診日 <常用薬:毎日…

2024年9月3日

予防接種後副反応疑い報告書 (PDF 161.2KB) pdf

目) 接種場所 医療機関名 住  所 ワクチン ワクチンの種類 (②~④は、同時接種したものを記載) ロット番号 製造販売業者名 接種回数  ①…

2021年6月28日

別紙2 (PDF 61.8KB) pdf

医療機関名 所 在 地 申請者の氏…

2025年9月11日

・岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 (PDF 129.8KB) pdf

治療状況 医療機関名 及び診療科 主治医名 治療方法 手術 ・ 薬物治療 ・ 放射線治療 ・ その他 ( …

2025年10月6日

 (記入例)岐阜市がん患者医療用補正具購入費助成金交付申請書 (PDF 161.0KB) pdf

治療状況 医療機関名 及び診療科 〇〇病院 〇〇科 主治医名 〇〇 〇〇 治療方法 手術 ・ 薬物治療 ・ 放射線治療 ・ …

2026年3月19日

新しいウィンドウで開きます pdf

種年月日、接種者名、医療機関名、接種部位(左右)等を記入し てください。 - 4 - 8 予防接種後副反応等 ・予防接種法施行規則第…

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