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年 月 日 岐阜市保健所長 様 開設者住所 開設者氏名 (法…

年 月 日 岐阜市保健所長 様 開設者住所 開設者氏名 巡回健診等実施計画変更届 …

【公表の参考様式（管理機関用）】 別添２ 令和８年６月１１日 令和７年度 特別の教育課程の実…

＜支援プログラム参考様式＞ 子ども家庭庁ホームページ https://www.cfa.go.jp/policies/shougaijishien/shi…

業所・施設の平面図（参考様式1） 設備に関する基準にある区間が明記され基準を満たしている。複数事業の場合、色分けされている。 □ □ 事業所の設備・備品等一覧…

号・門屋・三輪） 参考様式第５－２号 地域計画 策定年月日 令和7年3月31日 更新年月日 令和8年3月24日 （第1回） 0 （備考）遊休農地…

参考様式 地域障害児支援体制中核拠点登録一覧（中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算算定事業所） 別紙2 市町村名 1．児童発達支援センター Ⅰ Ⅱ …

参考様式 2 工事主（法人）の事業経歴書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 工事主 住 所 …

参考様式 3 工事施行者の事業経歴書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 工事主 住 所 …

・折立・三ツ又） 参考様式第５－２号 地域計画 策定年月日 令和7年3月31日 更新年月日 令和8年3月24日 （第2回） 45.95 （備考）…

参考様式4 設計者の資格に関する実務経験申告書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 工事主 住 所 …

一覧 役員等名簿（参考様式９）※役員（管理者含む。） 全員分・押印不要 役員等名簿（参考様式９）※役員等に変更がある場 合。役員（管理者含む）全員分・押…

参考様式5 委任状 代 理 者 【氏 名】 …

参考様式5 委任状 代 理 者 【氏 名】 ○○ ○○ …

構成 　 帳簿（参考様式）の使用方法について 【参考様式について】 この参考様式は、居住サポート住宅について認定事業者に作成・備え付けが義務付けられてい…

【参考様式】 記入日：　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　日 記入者氏名： ●こどもの生活拠点 （お子様が生活する場所を書き込みましょう。） 性…

参考様式 1 同意書 私が権利を有する下記の物件について、工事主が宅地造成及び特定盛土等規制法第 12条 の規定による工事を実施することに…

業所・施設の平面図（参考様式 1） 事業所の設備・備品等一覧表（参考様式 2） 事業所の外観及び内部の写真 事業所の位置図 建物賃貸借契約書の写…

支援専門員の経歴書（参考様式３） ３ 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式４） ４ 管理者、サービス管理責任者及び相談…

記入例 【参考様式】 記入日：　　　　〇〇年　　　　　　〇月　　　　　〇日 記入者氏名：　　岐阜　花子 ●こどもの生活拠点 （お子様が生活する場所を書き…