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2024年7月23日

救急隊への情報提供カード (PDF 257.1KB) pdf

) 無 現病歴等 既往歴 会話 食事 歩行 車椅子 歩行器 ( 科 ) 住 所 TEL 氏 名 続柄  有(本人・家族) ・ 無 ACP確認: …

2021年9月21日

健康診断書 (PDF 46.0KB) pdf

 名 フリガナ 既往歴 性 別 現 在 の 健康状態 男 ・ 女 尿 検 査 視 力 聴 力   □なし   □あり 身 長…

2023年5月19日

薬用歯みがき類「チェック・アップコドモA」の使用後に発現した アナフィラキシーについて(依頼) (P pdf

者に使用する際には、既往歴の確認も含めアナ フィラキシーの発現に注意いただきますようお願いいたします。 (2)アナフィラキシー等が現れたときは使用を…

2024年4月18日

問診票 (PDF 129.7KB) pdf

はい ②いいえ <既往歴> 以下の病気と言われたり、治療を受けたことがありますか 4 脳卒中(脳出血、脳梗塞など) ①はい ②いいえ 5 心臓病(狭心症、…

2021年6月28日

ペムブロリズマブ(遺伝子組換え)製剤の最適使用推進ガイドライン(非小細胞肺癌、悪性黒色腫、古典的ホジ pdf

発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者 臓器移植歴(造血幹細胞移植歴を含む)のあ る患者 結核の感染又は既往を有する患者 ECOG Perfo…

2022年8月16日

Net119申請書の記載例 (PDF 226.2KB) pdf

院の電話番号 備考(既往歴など) ○○病院 ○○○-○○○-○○○○ 糖尿病 5 緊急連絡先 フリガナ ギフ タロウ ※登録番…

2021年9月15日

フレマネズマブ(遺伝子組換え)製剤の最適使用推進ガイドライン(片頭痛発作の発症抑制)について (PD pdf

痛(脳底型片頭痛)の既往歴又は合併症を 5 有する患者は試験に組み入れられなかった。 【結果】 <有効性> 主要評価項目である二重盲検投…

2021年6月28日

オシメルチニブ酸塩製剤の使用成績調査中間報告結果について(周知依頼) (PDF 1.6MB) pdf

性肺疾患又は その既往歴を確認する等の注意喚起を行ったところです。 今般、別紙1のとおりオシメルチニブメシル酸塩製剤(以下「本剤」という。)の 使用成績…

2025年3月4日

個別避難計画(PDF) (PDF 266.7KB) pdf

の 略 図 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 郵便番号 住  所 氏    名 ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ①市提出用 Rh …

2021年6月28日

トラスツズマブデルクステカン(遺伝子組換え)製剤の使用にあたっての留意事項について (PDF 777 pdf

肺 疾患の合併又は既往歴がないことを確認した上で、投与の可否 を慎重に判断すること。 【効能・効果】 化学療法歴のある HER2 陽性の手術不能又は再発…

2022年8月16日

Net119(登録・変更・廃止)申請書PDF形式 (PDF 240.1KB) pdf

院の電話番号 備考(既往歴など) 5 緊急連絡先 フリガナ ※登録番号 氏名 未成年の場合、保護者氏名( …

2021年6月28日

ニボルマブ(遺伝子組換え)製剤の最適使用推進ガイドライン(非小細胞肺癌、悪性黒色腫、頭頸部癌、腎細胞 pdf

発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者 臓器移植歴(造血幹細胞移植歴を含む)のあ る患者 結核の感染又は既往を有する患者 ECOG Perfo…

2024年5月29日

【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック(PDF) (PDF 3.3MB) pdf

(例えば…就労時間、既往歴、支援者について等) 氏名 本人との続柄 特記事項(例えば…就労時間、既往歴、支援者について等) 氏名 …

2023年6月30日

検体測定室に関するガイドラインに係る疑義解釈集(Q&A)(改正後全文) (PDF 196.3KB) pdf

問16 既往歴等が明らかでない受検者について、事業者はどのように対応 すればよいですか。 答 受検者に確認しても既往歴等がはっきりしな…

2021年9月15日

エレヌマブ(遺伝子組換え)製剤の最適使用推進ガイドライン(片頭痛発作の発症抑制)について (PDF pdf

脳底動脈型片頭痛)の既往歴を有する患者は試験に組み入れられ なかった。 【結果】 [有効性] 主要評価項目である月間片頭痛日数のベースライン…

2021年6月28日

ペムブロリズマブ(遺伝子組換え)製剤の最適使用推進ガイドライン(尿路上皮癌)の作成及び最適使用推進ガ pdf

の成分に対し過敏症の既往歴のあ る患者 12ページ 【安全性に関する事項】 ① 下記に該当する患者については本剤の投与 が禁忌とされているこ…

2021年6月28日

オシメルチニブ酸塩製剤の使用成績調査結果について(周知依頼) (PDF 102.7KB) pdf

性肺疾患又は その既往歴を確認する等の注意喚起を行ったところです。また、EGFR-TKIのうちオシ メルチニブメシル酸塩製剤(以下「本剤」という。)について…

2023年6月30日

ペムブロリズマブ (遺伝子組換え)製剤 の最適使用推進ガイドライ ン( 原発性縦隔大細胞型 B細胞リ pdf

性の自己免疫疾患の既往歴のある患者 臓器移植歴のある患者(造血幹細胞移植歴を除く) 結核の感染又は既往を有する患者 ECOG Performanc…

2025年1月15日

(別添2)事例集 (PDF 366.3KB) pdf

意識不明である患者の既往 歴、治療歴等を聴取することは問題ありませんか。・・・・・・・・・・・・・・・・・・33 Q4-20 Q4-17のような状況にお…

2024年10月22日

薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業 2023年報 (PDF 3.2MB) pdf

用 11 現病歴・既往歴 22 アレルギー・患者の体質 3 受診勧奨 14 その他 15 不適切な販売 不適切な医薬品の選択 12 22 医薬品…

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