） 無 現病歴等 既往歴 会話 食事 歩行 車椅子 歩行器 （ 科 ） 住 所 TEL 氏 名 続柄 有（本人・家族） ・ 無 ACP確認： …
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2025年7月28日
問診票 （PDF 129.4KB） pdf
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険
はい ②いいえ ＜既往歴＞ 以下の病気と言われたり、治療を受けたことがありますか 4 脳卒中（脳出血、脳梗塞など） ①はい ②いいえ 5 心臓病（狭心症、…
2025年12月10日
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（PDF） （PDF 2.5MB） pdf
（例えば…就労時間、既往歴、支援者について等） 氏名 本人との続柄 特記事項（例えば…就労時間、既往歴、支援者について等） 氏名 …
2023年5月19日
薬用歯みがき類「チェック・アップコドモA」の使用後に発現した アナフィラキシーについて（依頼） （P pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
者に使用する際には、既往歴の確認も含めアナ フィラキシーの発現に注意いただきますようお願いいたします。 （２）アナフィラキシー等が現れたときは使用を…
2021年9月21日
健康診断書 （PDF 46.0KB） pdf
カテゴリ市政情報 > 人事・採用 > 職員採用 > 令和3年度 職員採用 > 令和3年度 採用試験合格者発表
名 フリガナ 既往歴 性 別 現 在 の 健康状態 男 ・ 女 尿 検 査 視 力 聴 力 □なし □あり 身 長…
2022年8月16日
Net119申請書の記載例 （PDF 226.2KB） pdf
院の電話番号 備考（既往歴など） ○○病院 ○○○－○○○－○○○○ 糖尿病 ５ 緊急連絡先 フリガナ ギフ タロウ ※登録番…
2021年6月28日
ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（非小細胞肺癌、悪性黒色腫、古典的ホジ pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者 臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のあ る患者 結核の感染又は既往を有する患者 ECOG Perfo…
2025年3月4日
個別避難計画（PDF) （PDF 266.7KB） pdf
の 略 図 既往歴又は治療中の傷病名 血液型 郵便番号 住 所 氏 名 ※ ※ ※ ※ ※ ※ ※ ①市提出用 Rh …
2025年7月4日
「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」 に関するQ＆A（事例集） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
意識不明である患者の既往 歴、治療歴等を聴取することは問題ありませんか。･･････････････････33 Ｑ４－２０ Ｑ４－１７のような状況にお…
2021年9月15日
フレマネズマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（片頭痛発作の発症抑制）について （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
痛（脳底型片頭痛）の既往歴又は合併症を 5 有する患者は試験に組み入れられなかった。 【結果】 ＜有効性＞ 主要評価項目である二重盲検投…
2021年6月28日
オシメルチニブ酸塩製剤の使用成績調査中間報告結果について（周知依頼） （PDF 1.6MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
性肺疾患又は その既往歴を確認する等の注意喚起を行ったところです。 今般、別紙１のとおりオシメルチニブメシル酸塩製剤（以下「本剤」という。）の 使用成績…
2023年1月17日
アブロシチニブ製剤の最適使用推進ガイドライン（既存治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎）の一部改正につ pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
認すること。結核の既往歴を有する患者及び結核の感 6．投与に際して留意すべき事項 （略） 2）治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合に の…
2022年12月22日
アキシカブタゲン シロルユーセルの最適使用推進ガイドラインの一部改正について （PDF 889.4K pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
のリヒター形質転換の既往歴 のある患者 ・過去 3 年以内に他の悪性疾患（悪性黒色腫以外の ・自家造血幹細胞移植に適応がある患者であって、 初発の患者…
2022年8月16日
Net119（登録・変更・廃止）申請書PDF形式 （PDF 240.1KB） pdf
院の電話番号 備考（既往歴など） ５ 緊急連絡先 フリガナ ※登録番号 氏名 未成年の場合、保護者氏名（ …
2021年6月28日
トラスツズマブデルクステカン（遺伝子組換え）製剤の使用にあたっての留意事項について （PDF 777 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
肺 疾患の合併又は既往歴がないことを確認した上で、投与の可否 を慎重に判断すること。 【効能・効果】 化学療法歴のある HER2 陽性の手術不能又は再発…
2022年12月27日
（1）デュルバルマブ（肝細胞癌、胆道癌、非小細胞癌他）最適使用推進ガイドライン通知 （PDF 1.1 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 ② 切除不能な局所進行の非小細胞肺癌における根 治的化学放射線療法後の維持療法において、下記に 該当する患者…
2025年1月15日
（別添2）事例集 （PDF 366.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
意識不明である患者の既往 歴、治療歴等を聴取することは問題ありませんか。･･････････････････33 Ｑ４－２０ Ｑ４－１７のような状況にお…
2021年6月28日
ニボルマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドライン（非小細胞肺癌、悪性黒色腫、頭頸部癌、腎細胞 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者 臓器移植歴（造血幹細胞移植歴を含む）のあ る患者 結核の感染又は既往を有する患者 ECOG Perfo…
2022年12月15日
改正ゾコーバ錠の医療機関及び薬局への配分について （PDF 1.2MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 2.2 次の薬剤を投与中の患者：ピモジド、キニジン硫酸塩水和物、ベプリジル塩酸塩水和 物、チカグレロル、エプレレノン…
2022年12月13日
新型コロナウイルス感染症における経口抗ウイルス薬ゾコーバ錠125mgの医療機関及び薬局への配分につい pdf
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 2.2 次の薬剤を投与中の患者：ピモジド、キニジン硫酸塩水和物、ベプリジル塩酸塩水和 物、チカグレロル、エプレレノン…
