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2026年6月29日

小児慢性特定疾病医療更新申請用 医療意見書作成依頼票 (PDF 179.0KB) pdf

8年6月1日作成 疾患名 ※受給者証記載の疾病名を記載してください。 < 連絡先 > 小児慢性特定疾病医療更新申請用 医療意見書作成依頼票 〇令和8年…

2021年8月5日

資料(2-2)(第1回専門部会) (PDF 89.4KB) pdf

X番号 障害または疾患名 障害程度区分 性別  男 ・ 女 家族構成 ※年齢、職業、主たる介護者等を記入 社会関係図 ※本人と関わりを持つ機関・人物等(役割…

2021年8月5日

資料(2-1) (表面)(第4回専門部会) (PDF 89.1KB) pdf

X番号 障害または疾患名 障害程度区分 性別  男 ・ 女 家族構成 ※年齢、職業、主たる介護者等を記入 社会関係図 ※本人と関わりを持つ機関・人物等(役割…

2025年12月1日

【PDF】緊急医療情報カード (PDF 200.7KB) pdf

療科名・担当医 主な疾患名 医 療 情 報 病 歴 無 ・ 有 (特に、糖尿病・心臓病・脳卒中の方は…

2022年7月12日

(別添2)第69回報告書抽出ページ (PDF 2.8MB) pdf

)事例の概要 1)疾患名・病態と禁忌の薬剤  事例に記載された内容から、患者の疾患名・病態、禁忌薬剤を整理した。パーキンソン病の患者 にセレネース注を投与…

2021年7月28日

歯科医師による診断書・意見書 (PDF 27.9KB) pdf

所 現 症 原因疾患名 治療経過 今後必要とする治療内容 (1) 歯科矯正治療の要否 (2) 口腔外科手術の要否 (3) 治療完了までの見込み…

2021年6月28日

オンライン診療の適切な実施に関する指針(平成30 年3月)より抜粋 (PDF 44.0KB) pdf

る疾患等を判断して、疾患名を列挙し受診すべ き適切な診療科を選択するなど、患者個人の心身の状態に応じた必要な最低限の医学的判断 を伴う受診勧奨。一般用医薬品…

2021年8月5日

資料(2-1)(第1回専門部会) (PDF 395.1KB) pdf

医療機関名 診療科 疾患名 ① ② ③ ● 薬の自己管理 □ 可 □ 不可 □ 定期服薬なし ↓ ↓ お薬手帳の有無 □ あり □ なし 薬名(商…

2021年6月28日

「オンライン診療の適切な実施に関する指針」の改訂について (PDF 1.7MB) pdf

る疾患等を判断して、疾患名 を列挙し受診すべき適切な診療科を選択するなど、患者個人の心身の状態に応じた必 要な最低限の医学的判断を伴う受診勧奨。一般用医薬品…

2024年8月15日

【資料1】 岐阜市地域生活支援拠点等 (PDF 1.1MB) pdf

X番号 障害または疾患名 障害程度区分 性別  男 ・ 女 家族構成 ※年齢、職業、主たる介護者等を記入 社会関係図 ※本人と関わりを持つ機関・人物等(役割…

2022年2月18日

別紙 (PDF 319.4KB) pdf

る疾患等を判断して、疾患名 を列挙し受診すべき適切な診療科を選択するなど、患者個人の心身の状態に応じた必 要な最低限の医学的判断を伴う受診勧奨。一般用医薬品…

2026年3月31日

研究用と称する検査キット等の体外診断用医薬品の範囲に関する ガイドラインについて (PDF 345. pdf

もの ・具体的な疾患名疾患名を容易に想定させる表現・用語昭新型コロナウ イルス、インフルエンザウイルス A/B(等の病原体名等)により、当該 疾患の診…

2021年6月28日

調査報告書 (PDF 469.7KB) pdf

指導に際し、検査値、疾患名等の患者 情報を医療機関から受け取った実績 ※本表に示す KPI は、平成 28 年度末時点で、「患者のための薬局ビジョン」実現…

2021年8月5日

アンケートまとめ(市民健康センター) (PDF 144.8KB) pdf

ない。(施設の定員、疾患名での受 け入れ可否がある) ・居住するところに苦慮することがある。 ・独居ケースの場合の、日常の見守りについて。 ・夜間や連休…

2021年6月28日

オンライン診療の適切な実施に関する指針 (PDF 858.8KB) pdf

う受診勧奨。具体的な疾患名を挙げて、これにり患している旨を伝達す ること、一般用医薬品の具体的な使用を指示すること、処方等を行うことなどはオン ライン診療に…

2021年7月28日

13 肝臓機能障害用(A3両面印刷) (PDF 92.7KB) pdf

狭窄等原因となった疾患名を記入してください。 2 歯科矯正治療等の適応の判断を要する症例については、「歯科医師による診断書・意見 書」(別様式)を添付して…

2026年4月23日

(別添2)官報 (PDF 684.4KB) pdf

体 的 な 疾 患 名 、 疾 患 に 対 す る 治 療 方 針 等 の 伝 達 、 一 般 用 医 薬…

2021年7月28日

4 脳原性運動機能障害用(A3両面印刷) (PDF 86.6KB) pdf

窄等原 因となった疾患名を記入してください。 2 歯科矯正治療等の適応の判断を要する症例については、「歯科医師による診断書・意見書」 (別様式)を添付して…

2021年7月28日

5 心臓機能障害用(18歳以上)(A3両面印刷) (PDF 89.9KB) pdf

窄等原 因となった疾患名を記入してください。 2 歯科矯正治療等の適応の判断を要する症例については、「歯科医師による診断書・意見書」 (別様式)を添付して…

2021年7月28日

10 小腸機能障害用(A3両面印刷) (PDF 94.2KB) pdf

窄等原因 となった疾患名を記入してください。 2 歯科矯正治療等の適応の判断を要する症例については、「歯科医師による診断書・意見書」(別 様式)を添付して…

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