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2025年6月17日

(仕様書様式1)事件・事故報告書 (PDF 61.6KB) pdf

後 時 分 発 生 場 所 トレーニングルーム ・ フィットネスエリア ・ 更衣室 すこやか交流室 ・ 多目的室 ・ エントランスホール そ…

2021年10月29日

記載例(別紙) (PDF 87.5KB) pdf

発生場所・発生元事業者名 搬入計画等 備考 予定量 m3 搬入期間 搬入時間帯 搬入土砂等の区分 A町A字A番…

2024年5月30日

救急搬送証明書交付申請書 (PDF 68.1KB) pdf

分ころ 発 生 場 所 収容医療機関 使 用 目 的 必要数 通 証明書の提出先 代理人による申請 私…

2025年4月7日

(別添)【健康・生活衛生局事務連絡】有毒植物の誤食による食中毒防止の徹底について (PDF 97.3 pdf

和6年4月8日 発 生 場 所 前橋市 家庭 原 因 植 物 スイセン(推定) 概 要 自宅の庭から採取したスイセンをニラと誤って調理して喫食し、食…

2024年7月11日

様式第5号、様式第5号の2、様式第5号の3 (PDF 251.3KB) pdf

所在地(産業廃棄物の発生場所) 中間処理後の廃棄物の運搬先(処理施設の所在地) 特記事項 …

2024年10月24日

(病院用・記載例)発生の状況・処理状況 (PDF 164.8KB) pdf

棄 物 の 種 類 発生場所 区 分 種 類 外 来 各 科 病 棟 手 術 室 …

2025年5月20日

参考資料 各種報告書様式 (PDF 1.9MB) pdf

日 時 災 害 発 生 場 所 - 91 - (様式2号) 職員の応援に関する要請書 1 応援を要請する班の名称 2 要請理由 3 期間…

2024年7月11日

記載例(様式第5号、様式第5号の2、様式第5号の3) (PDF 273.6KB) pdf

所在地(産業廃棄物の発生場所) 中間処理後の廃棄物の運搬先(処理施設の所在地) 特記事項 廃プラスチッ ク…

2021年6月11日

資器材損傷・亡失・盗難報告書 (PDF 60.7KB) pdf

時 分頃 発 生 場 所 事 由 損傷・亡失・盗難等の状況及び破損の程度 □ 災害 □ 盗難 □ 使用上の 不注意 …

2025年7月8日

【別添2】第81回報告書 (PDF 1.4MB) pdf

発生時間帯 件数 発生場所 輸血が必要となった状況 8 :00~9:59 1 CCU 弓部大動脈人工血管置換術後の貧血 10:00~11:59 2 手術…

2026年1月29日

「盗撮事犯に係る防犯対策~施設管理を行うにあたって~」(施設管理者向け資料) (PDF 2.3MB) pdf

盗撮事案における 発生場所 商業施設 駅構内 乗物内 路上 学校 会社・事務所 住宅等 ホテル等 公衆浴場 その他 盗撮事犯の現状 (件数) 警察…

2024年3月28日

<共済様式>20 (事故第一報報告書 記入例) (PDF 214.2KB) pdf

スティバルの準備 発 生 場 所 〇〇小学校体育館のステージ階段 事故の状況(原因・処置・経過・傷害・疾病の状況)  具体的に体のどの部位がどのようになっ…

2025年4月4日

【別添2】 再発・類似事例の分析 (PDF 1.7MB) pdf

クスNPシリンジ 発生場所 外来診察室 病棟処置室 関連診療科 小児科 小児科 事例に関わった職員 医師、薬剤師、外来看護師4名 医師、薬剤師、病棟看護師…

2023年5月11日

令和5年5月1日岐阜市行政第19号の2 (PDF 320.0KB) pdf

照会について、「災害発生場所」「災害発生の場合」「災害 発生の日時」「原因の具体的な内容」の箇所が、個人情報保護法の観点 から大きく逸脱した解釈により開示さ…

2024年3月28日

<共済様式>20 (事故第一報報告書) (PDF 88.3KB) pdf

済 者 男・女 発 生 場 所 事故の状況(原因・処置・経過・傷害・疾病の状況) 時刻 天候 地 域 事 故 日 令和 担 当 者 事 故 内 …

2025年9月9日

医用テレメータの 電波管理実践ガイド (PDF 9.8MB) pdf

送信機が正常な場合、発生場所�記録波形などから不感エリアを特定する □不感エリアに試験用の送信機を設置(病室内などの各所)して、セントラルモニタの簡易スペアナ…

2021年7月29日

平成18年11月8日岐阜市行政第155号 (PDF 21.5KB) pdf

ファックス番号、事故発生場所、協力病院の 名称及び事業所の間取りは、岐阜市情報公開条例(以下「条例」という。) 第6条第1項第3号ただし書ア及びイの規定に該…

2021年8月5日

資料6 想定される課題に対する技術例 (PDF 357.8KB) pdf

廃棄物中に散布 ガス発生場所に薬剤を注入・攪拌する 施工は容易、すぐに効果 部分的な利用に限定 薬剤を表面覆土中に混合 表面覆土中に薬剤を混合し、固定する…

2022年12月5日

<共済様式>21 医療共済金請求書兼事故証明書 (PDF 141.6KB) pdf

往復の経路図(事故発生場所が往復途中の場合) 名簿 掛金入金確認 傷 害 部 位 全身・頭部・顔部・頚部・肩部・上腕・前腕・手部・胸部・腹部・背部・腰部・…

2022年10月5日

【別添2】第70回報告書抽出ページ (PDF 3.5MB) pdf

  2)患者区分と発生場所  患者区分別に発生場所を示す。患者区分は入院の事例が20件と多かった。また、発生場所は病 室を選択した事例が多かった。NICU…

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