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自己負担上限月額に係る同意書 兼 申告書 令和 年 月 日 岐阜市長 様 申請者氏名（未成年の場合は保護者氏名 ※１） 住所 岐阜市 …

るため、その医療費の自己負担分の一部を助成する制度です。 1．対象となる方 次の①②に当てはまる場合には、小児慢性特定疾病医療費助成制度から、医療…

場合） ◆自 己 負 担 額 ※ ４,0００円 ※生活保護世帯の人は、自己負担額が無料になりますので、7 月以降に専用の検診票の発行のた めに保…

険証等 ◆自 己 負 担 額※ ５００円 ※生活保護世帯の人は、自己負担額が無料になりますので、6 月以降に専用の検診票の発行の ために保健セ…

･ 14 １か月の自己負担限度額･･････････････････････････････ 15・16 高額療養費の支給･････････････････…

す。 養育医療の自己負担額は、世帯で支払われている税金によって決まります。 ４ 委任状：申請者が記入 医療費の自己負担分について、市が申請者に…

今回の見直しで患者の自己負担上限額が引き上げ られれば、治療の継続が困難になるのは明らかである。 一般社団法人全国がん患者団体連合会（全がん連）による高…

して病院が定める額を自己負担していただきます 〈福祉医療費受給者証（子ども・ひとり親家庭など）をお持ちの人も自己負担していただきます〉。 ■日曜日・休日に急…

が徴収する共益費等は自己負担） ◆応急仮設住宅の管理 市は、応急仮設住宅における安心、安全の確保、孤独死やひきこも りなどを防止するための心のケア、入…

療養費支給制度実施（自己負担額30,000円） 昭和49年４月 助産費20,000円、葬祭費 5,000円に引き上げ 保険料賦課限度額 100,000円に引…

※申請に係る費用は自己負担となります。 ※提出いただいた書類は返却いたしませんのでご了承ください。 【申請書等の入手方法】 各種様式につきま…

ベントに参加する者の自己負担についても検討する必要がある。 ・ 補助目的に応じて補助対象を明確にするとともに、記念品や弁当代は補助対 象外とすることが望ま…

同じ月内）の医療費の自己負担限度額を超えた場合、申 請（初回のみ）して認められると限度額を超えた分が高額療養 費として支給されます。限度額は、外来（個人単位…

要 介 護 ５ ○自己負担額 同じ月に利用した介護サービス等の利用者負担（１割、２割、又は３割）の合計が高額になり、 下記の限度額を超えたときは、超えた分…

21,000円未満の自己 負担金は合算できません。 ■非自発的失業者に係る国民健康保険料の軽減　 解雇や倒産などの理由により離職された場合において、失業 …

イナ保険証等 ◆自己負担額※1 子宮頸がん検診：１,５00 円 子宮頸がん検診＋子宮体がん検診：3,０00 円※2 ※１生活保護世帯の人は、自己…

者で非課税者全員の「自己負担上限月額に係る申告書」の提出が必要 です。 ② 所得・手当等を合算して 80 万 9 千円以下の場合は、保護者全員の収入に関す…

得割額に応じて、月額自己負担上限額（p.- 4 -参考）が設定されます。 （３）医療費助成の対象となる範囲 受給者証に書かれた指定難病と、その疾病に関連…

水ます等増設申請書（自己負担分） 年 月 日 (あて先) 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 申請者 住 所 氏 名 …

　12月末まで ◆自己負担金　800円（今年度40歳になる人は免除） 【職場の健診や人間ドックの結果提供で1,000円のQUOカードを進呈】 　岐阜市国保…