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委任者 住所 (自署） (自署） 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名 電話番号 電話番号 上記の車両の に関する一切の…

に同意の上、支援者が自署して下さい 〒　　　 － 支援関係者への情報提供に同意の上、支援者が自署して下さい 支 援 内 容 （要支援者に対し、支援…

（自署の場合は、押印不要） 私（法人の場合にあっては、役員を含む。）は、岐阜市暴力団排除条例第2条第1号 に規定する暴力団、同条第…

（自署の場合は、押印不要） 工事主（法人の場合にあっては、役員を含む。）は、岐阜市暴力団排除条例第2条第 1号に規定する暴力団、同…

､①欄に委任者本人の自署又は記名押印が必要です。（別途、委任状がある場合は不要） ・　法人の証明書が必要な場合は､①欄に代表者印の押印が必要です。（別途、委…

所有者） 住所 (自署） (自署） 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名 電話番号 電話番号 原動機の型式 ※幅 ※最高…

本 人 の 自 署 ま た は 記 名 押 印 の あ る 委 任 状 と 受 任 者 の 本 人 確 認…

会 子ども会 ※自署の時は、押印不要 科目 内訳 金額 科目 金額 摘要 ※金額は予算書をご確認ください 合計 会長 印 会計 印 監査 印 …

日 印 印 ※自署の場合は、押印不要です。 令和 ブロック 項　　　目 金　　額 摘　　　　要 ブロック子ども会活動費 275,000円 市子連よ…

ない旨) [押印又は自署] 細則様式第 4 号 ＜ 工 事 主 が 【 個 人 】 の 場 合 ＞ □ 直 前 3 年 間 の 所 得 税 の 納 税…

ナ 氏 名 (自署） 届 出 者 岐阜市税条例第１００条第２項の規定により申請します。 □原 付 １ 種（ 50cc以下） 車 □原 付 ２ 種…

係） 備考　氏名を自署する場合においては、押印を省略することができます。 世帯主との関係 子 世帯主 代理人 （口座名義人） （フリガナ） 氏　…

　ウ 氏 名 (自署） 届 出 者 岐阜市税条例第１００条第２項の規定により申請します。 □原 付 １ 種（ 50cc以下） 車 □原 付 ２ 種…

理申請の場合は、本人自署又は押印のある委任状が必要です。 （法人の場合は、委任状に代表者印の押印が必要です。） □ 名 義 変 更 □ 番 号 変 更 …

理申請の場合は、本人自署又は押印のある委任状が必要です。 （法人の場合は、委任状に代表者印の押印が必要です。） □ 名 義 変 更 □ 番 号 変 更 …

事 項 を 自 署 で 記 入 し 、 返 信 用 封 筒 で 提 出 し て く だ さ い 。 学…

代理申請の場合は本人自署又は押印のある委任状が必要です。 （法人の場合は、委任状に代表者印の押印が必要です。） 未成年の方の申請については保護者の同意が必要…

代理申請の場合は本人自署又は押印のある委任状が必要です。 （法人の場合は、委任状に代表者印の押印が必要です。） 未成年の方の申請については保護者の同意が必要…

院 被保険者氏名（自署） 月 □平成 過去６か月間の介護保険施設、医療機関等入院、入所の有無 □有　□無 ※有の場合は別紙連絡票の「連絡事項」に詳細…

２ 申請者の氏名は自署してください。申請者が法人の場合は、氏名欄に法人の名称を記載し たのち、代表者氏名を自署してください。 ３ 申請者と土地所有者が異…