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市が関連する、働きづらさを抱えた方の雇用に関する勉強会や企業・団体との意見交換会への参加（3年間で1回以上の参加が必須） 参加した日：　　年　　月　　日、…

●利用者及び従事者の傷害保険（食中毒に対応するものを含む。以下同じ。）に加入すること。 　保険加入内容の確認の為、保険会社に照会することに同意すること。 ●…

　利用者及び従事者の傷害保険（食中毒に対応するものを含む。以下同じ。）に加入すること。 (13)　利用者から事前に食物アレルギーの有無を確認する等の安全確保に…

条第12号に規定する傷害保険の加入を確認するために保険会社に照会することに同意します。 なお、この誓約に反する行為が判明した場合は、岐阜市補助金等交付規則（以…

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負　傷 ? ? 妊産婦 孕?? 要介護 需介? 身体障碍　　障がい　 アレルギー ?敏 服薬 服? …

負　傷 妊産婦 要介護 障がい アレルギー 服薬 身体 精神 知的 発達 世帯主…

、救護　　　　　　負傷者の救出、救護 避難誘導　　　　　　　避難誘導、危険箇所の把握 避難行動要支援者支援　避難行動要支援者の安否確認、その他支援 給食給…

既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊急連絡先 氏名 続 柄 郵便番号・住所 電話番号 〒 …

テリア・百日せき・破傷風 ※２ジフテリア・百日せき・破傷風・不活化ポリオ ※３ジフテリア・百日せき・破傷風・不活化ポリオ・ インフルエンザ菌ｂ型（HIｂ）…

いとき、家族以外の助けが必要ですか？ □①必要ありません（避難行動要支援者名簿への登録を希望しません） → 回答はこれで終了です。下欄の署名欄に署名し、提出…

□ 自傷・他害 □自分の体を叩く・傷つける　　□大量服薬　　 □物を壊す　　□他人を叩く・蹴る　 □大声・奇声を出す □その他（　…

□ 自(じ)傷(しょう)・他(た)害(がい) □自(じ)分(ぶん)の体(からだ)を叩(たた)く・傷(きず)つける　　□大(たい)量(りょう)服(…

　　　　　　　　 傷病者との関係　　　　　　 　下記のとおり、救急隊により搬送されたことを証明願います。 傷病者 住所 　 氏名 　 発…

染症法に基づく位置づけが、５類感染症に変更されたことに伴い、国の通知により、療養証明書は発行しないこととなりました。 療養証明書が発行できない方から申請があっ…

緊急車両等の通行ができず、また避難場所としての役割を担う公園がないなど課題がある。 　このため、土地区画整理事業により、良好な住宅地を計画的かつ一体的に整備し…

私は、私が病気やケガ等により意思表示ができなくなったときや死亡したときに、私が事前に登録した終活に関する情報を、警察署、消防署、医療機関、福祉事務所や私が指…

　　　　　 働きづらさを抱える若者・学生の就労支援事業業務委託事業者選定に係る公募型プロポーザルに参加をしたいので、下記のとおり提案します。 なお、参加…

　　　印 　働きづらさを抱える若者・学生の就労支援事業業務委託に係る事業者選定公募型プロポーザルに参加するにあたり、下記の事項及び提出書類の内容について事…

　　 働きづらさを抱える若者・学生の就労支援事業業務委託について、下記のとおり見積ります。 見積金額　　　金　　　…