業対象者 介護予防サービス・支援計画書（ケアマネジメント結果等記録表） Ｎｏ． 利用者名 様 歳 認…
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2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 介護保険に係る住宅改修を行いたいので、事前審査をお願いします。 着工予定日 施工…
2026年8月7日
【様式10】自立支援を目的とした介護予防に対する取組について （Word 25.2KB） word
カテゴリその他
自立支援を目的とした介護予防に対する取組について 以下の事項について、センターが行う介護予防・日常生活支援総合事業等への効果的な参加促進策を記述してくださ…
2025年3月7日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修内容変更による審査依頼書 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修 内容変更による審査依頼書 令和 年 月 日付で事前審査を受けました改修内容について、改修内容を下記により…
2023年4月28日
介護保険 介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 （Word 52.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
介護保険 介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 フリガナ 保険者番号 ２ １ ２ ０ １ ９ 被保険者氏名 …
2023年4月28日
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 （Word 50.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 保険者番号 ２ １ ２ ０ １ ９ フリガナ 被保険者氏名 被保険者番号 …
2024年3月6日
指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 （Word 19.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
介護予防支援 1 指定申請書(様式第2号) ○ 2 付表１１ 指定居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項 ○…
2021年6月18日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業（みなし指定）の指定期間満了に係る手続きについて（依頼） （Wo word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 平成29年度 事業者の皆様へのお知らせ
課長 岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業（みなし指定）の 指定期間満了に係る手続きについて（依頼） 平素は、本市の介護保険行政に御協力をいた…
2021年6月18日
岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業（みなし指定）の 指定期間満了に係る手続きについて（依頼）（市外 word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 平成29年度 事業者の皆様へのお知らせ
課長 岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業（みなし指定）の 指定期間満了に係る手続きについて（依頼） 平素は、本市の介護保険行政に御協力をいた…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
円 円 ※１ 介護予防・地域密着型の場合を含む。 ※２ 有料老人ホーム事業として受領する費用（訪問介護などの介護保険サービスに関わる介護費用は、同一法人…
2025年2月28日
様式第46号の4 指定自立支援医療機関変更届出書（指定訪問看護事業者等） （Word 19.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
サービス事業者・指定介護予防サービス事業者 名称 （新） （旧） 主たる事務所の所在地 （新）〒 電話番号 （旧）〒 電話番…
2025年7月18日
【参考】令和7年度地域防災計画（「要配慮者利用施設一覧（L2対応）」抜粋） （Word 432.9K word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
通所型サービスＡ 介護予防運動教室 いっぽいっぽ岐阜 大蔵台10-28 090-4441-4482 ○ ○ 小規…
2025年10月8日
02_別紙2_医療機関向けアンケート （Word 32.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
動支援事業等 一般介護予防事業における地域リハビリテーション活動支援事業及び一般介護予防事業以外で実施している地域リハビリテーション活動 【用語の説明】…
2021年6月22日
（参考資料）社会福祉施設等における新型コロナウイルス感染・まん延防止等チェックリスト（令和2年3月2 word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
※介護保険サービスは介護予防サービスを含む ３ 記載要領 ・「共通項目」及び該当サービスについて内容を確認し、内容を実施できていればチェック欄 …
2021年6月22日
チェックリスト （Word 39.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
※介護保険サービスは介護予防サービスを含む ３ 記載要領 ・「共通項目」及び該当サービスについて内容を確認し、内容を実施できていればチェック欄 …
2021年6月30日
（参考）認定制度対象事業所 （Word 13.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
訪問入浴介護 介護予防訪問入浴介護 通所介護 - 通所リハビリテーション 介護予防通所リハビリテーション 短期入所生活介護 介護予防短期入所生…
2021年8月27日
様式第47号の4 指定自立支援医療機関指定更新申請書（指定訪問看護事業者等） （Word 19.6K word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
サービス事業者・指定介護予防サービス事業者 名称 主たる事務所の所在地 〒 電話番号 代表者 住所 〒 氏名 …
2021年6月18日
平成30年3月31日に指定有効期間が満了する介護サービス事業所の指定更新について（依頼） （Word word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 平成29年度 事業者の皆様へのお知らせ
業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 ①更新申請書（様式第３号） ②付表 ③誓約書（参考様式９－１、９－２） ④資産の状況 ⑤損害賠償責任保険証…
2021年8月27日
様式第41号 指定自立支援医療機関指定申請書（指定訪問看護事業者等） （Word 18.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
サービス事業者・指定介護予防サービス事業者 名称 主たる事務所の所在地 〒 電話番号 代表者 住所 〒 氏名 …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙1 （Word 112.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
準及び指定地域密着型介護予防サービス指定 基準における禁止の対象となる具体的な行為」を正 しく理解しており、玄関の施錠を含めて身体拘束を しないケアに取り…
