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人 〒 住所 印 020000印 氏名 委任者との関係 生年月日 電話番号 私は、上記のものを代理人と定め、下記…
)岐阜市保健所長 住所 印 氏名 次のとおり興行場の営業者の地位を承継するこ…
名 生年月日 住 所 印 印 印 印 印 下記事項について誓約します…