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目を○で囲むこと 入所者等の行方不明に係る報告書【発生・発見】 　　　　　　　　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 　　　　　　　　　　　　　　…

　　　　　　　（短期入所生活介護・介護予防短期入所生活介護） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に当たり、…

　　　　　　　（短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に当たり、…

（届）が必要。 ・入所施設を有する助産所の構造設備(入所室や分娩室等)が変更された場合は、あらかじめ使用許可が必要 ２－２　妊婦・産婦又はじ…

着型介護老人福祉施設入所者生活介護 地域密着型介護老人福祉施設　シルバータウン岩井 岩井4丁目１０－１ 242-0035 ○ …

・共同生活援助・短期入所）対象　 　　　　　　　　　　　　　　令和7年7月15日（火）午後1時30分～ 　　　　　　　　　　　　　みんなの森　ぎふメディ…

　　　　　　　　への入所を申し込みます。 １　申し込み時に住所移転ができない理由（具体的に） 00 00 00 ２　 eq \o\…

施設 入所 ショートステイ利用 第１段階 ・生活保護受給者 ・世帯全員（世帯分離している配偶者を含む）が市民税非課税の老齢福祉年金受給者 …

合計 備考 入所者 日中利用者 配食 その他 …

受付番号 入所年月日 　　　　年　　　月　　　日 退所年月日 退所先 □自宅　□その他(住所　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　…

受付番号 入所年月日 入所年月日 退所年月日 退所年月日 退所后地址 退所先 □自家　□其他(地址　　　　　　　　　　　?…

Ngay ??n 入所年月日 Ngay r?i ?i 退所年月日 Ch? r?i ?i 退所先 □Nha □Khac (??a ch…

協力内容 入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保 １　あり　２　なし 診療の求めがあった場合において診療を行う体制…

続人が老人ホーム等に入所していた場合で、入所後別の老人ホーム等に転居していた場合は、当該被相続人の戸籍の附票の写し） 申請被相続人居住用家屋の相続人の住民…

続人が老人ホーム等に入所していた場合で、入所後別の老人ホーム等に転居していた場合は、当該被相続人の戸籍の附票の写し） 申請被相続人居住用家屋の相続人の住民…

における老人ホーム等入所中要件と同じ。 申請被相続人居住用家屋及びその敷地等（※３）の所在地 （敷地の所在地番） 申請被相続人居住用家屋の建築年月日（※…

における老人ホーム等入所中要件と同じ。 申請被相続人居住用家屋及びその敷地等（※３）の所在地 （敷地の所在地番） 申請被相続人居住用家屋の建築年月日（※…

における老人ホーム等入所中要件と同じ。 申請被相続人居住用家屋及びその敷地等（※３）の所在地 （敷地の所在地番） 申請被相続人居住用家屋の建築年月日（※…

続人が老人ホーム等に入所していた場合で、入所後別の老人ホーム等に転居していた場合は、当該被相続 人の戸籍の附票の写し） ② 申請被相続人居住用家屋の相続人…

における老人ホーム等入所中要件と同じ。 申請被相続人居住用家屋及びその敷地等（※３）の所在地（敷地の所在地番） 申請被相続人居住用家屋の建築年月日（※４）…