履歴書 （２）歯科医師免許の写し （３）同意書（別紙のとおり） （この申請は、医療機関の代表者が行ってください。） 履 歴…
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2025年3月24日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 新規申請 （Word 24.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
きる履歴書 （２）医師免許の写し （３）同意書（別紙のとおり） （４）耳鼻咽喉科で指定申請する場合は、日本耳鼻咽喉科学会認定の耳鼻 咽喉科専門医の資格を…
2021年8月27日
様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書（病院又は診療所） （Word 34.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
ること。 (1) 医師免許取得時期を明記し、医師免許証の写しを添付すること。 (2) 病院研究機関等医師又は歯科医師が勤務し、又は研究等のために利用した施設…
2021年8月27日
様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所） （Word 37.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
ること。 (1) 医師免許取得時期を明記し、医師免許証の写しを添付すること。 (2) 病院研究機関等医師又は歯科医師が勤務し、又は研究等のために利用した施設…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医変更届出書 （Word 22.3KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
に変更がある場合は、医師免許証の写しを添付してください。 3 変更する医療機関が多い場合は、裏面に記入してください。 （裏面） 医療意見書を…
2022年4月8日
小児慢性特定疾病指定医指定（新規・更新）申請書兼経歴書 （Word 24.4KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 妊娠・出産・乳幼児 > 妊娠・出産 > 子どもが生まれたら > 小児慢性特定疾病医療費助成制度について
備考 1 医師免許証の写し（裏面に書換等の記載があるものは、裏面の写しも添付してください。） 2 指定医要件の欄の「専門医資格」又は「指定医研修」の…
