本文へ

小児慢性特定疾病医療費支給認定変更届出書 受診者 フリガナ 　 生年月日 氏名 　 　　　　年　　月　　日 住所 　〒　　　　―　…

被保険者 　（２）医療費の推移 　（３）保険料賦課状況 　（４）収納状況 　（５）財政状況 （６）特定健診等の状況 ３　基本方針………………………

し、小児慢性特定疾病医療費支給認定を申請します。また公的年金等の収入金額、合計所得金額については岐阜市が情報を取得することに同意します。 障害基礎年金その他の…

住所確認　　（福祉医療費受給者証・マイナンバーカード・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　）

?小児慢性特定疾病の医療費助成・登録者証の申請における 医療意見書情報の研究等への利用についての同意書 厚生労働大臣　　殿 私は、下記の説明を読み…

重度心身障害者医療費受給者証 □有　・　□無 自立支援医療 □有　・　□無 健康保険証・受給者証等 保管場所： 年　　　月　　　日 時点…

月 重度心身障害者医療費受給者証 あり　　・　　なし ■補装具・日常生活用具の利用状況 年月日 種類 ■手帳の有無　　　　…

者(しょうがいしゃ)医療費(いりょうひ)受給者証(じゅきゅうしゃしょう) あり　　・　　なし ■補(ほ)装具(そうぐ)・日常(にちじょう)生活(せいかつ)用具…

および小児慢性の特定医療費受給者証 または証するもの　 手帳等(※)を 所持している人数 人 人 人 （⑦以外で） 岐阜市在住の人数…

重度心身障害者医療費受給者証 □有　・　□無 自立支援医療 □有　・　□無 健康保険証・受給者証等 保管場所： 年　　　月　　　日 時点 …

小児慢性特定疾病医療費の支給認定を受けるに当たり、私の自己負担上限 月額を決定するために必要な範囲において、市職員が、下記の者の住民登録 の状況…

)の健康の保持増進、医療費の適正化等を図ることを目的とする。 (連携・協力事項) 第２条　甲等は、相互に連携・協力して、前条に規定する目的を達成するため、被…

新興感染症等施設療養費 １　あり　２　なし 生産性向上推進体制加算 (Ⅰ) １　あり　２　なし (Ⅱ) １　あり　２　なし サ…

未所持者における特定医療費（指定難病）受給者証の交付状況については、「受けていない」が62.9％と、「受けている」（22.9％）を大きく上回っています。 図表…

項目の中では、概ね「医療費や交通費の負担が大きい」が最も高くなっています。 図表３－17　通院における困りごと（複数回答） 障がい者 …

所 精神障がい ・医療費に関すること ・カウンセリングが受けられる場所(保険で) ・治療が受けられる場所 ・解決方法が分かる場所 ・福祉用具(保護帽な…

18歳以上の 特定医療費 （指定難病） 受給者証 所持者 18歳以上の 障害者手帳等 未所持かつ 障害福祉ｻｰﾋﾞｽ 等受給者証 所持者 18…

様式 国民健康保険療養費支給申請書 年　　月　　日　　 　（あて先）岐阜市長 申請者 （世帯主） 住 所　　岐阜市　　　　　　…

式３４ 感染症患者医療費公費負担申請書 　 　　　　　　 　　　　年　　月　　日 　岐阜市長　様 00感染症の予防…

　　　　高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （保険者記入欄） 支給申請書整理番号 申請対象年度 平・令　　　年度 申請…