学校名 学部・学科名 氏 名(自署) このたび私は、岐阜市保健所保健師インターンシップの実習に先立ち、下記事項を厳守し、実習に専念することを誓約し…
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学校名 学部・学科名 氏 名(自署) このたび私は、岐阜市保健所保健師インターンシップの実習に先立ち、下記事項を厳守し、実習に専念することを誓約し…
担 当 科 目 科 医療経験年数 年 月 科 医療経験年数 年 月 科 医療経験年数 …
氏名 2 担当科目 3 辞退年月日 4 辞退理由 ・「歯科医師による診断書・意見書」を作成しない ・岐阜市以外の医療機関へ異動 …
師名 2 担当科目 3 変更前 4 変更後 5 変更年月日 (この届出は、医療機関の代表者が行って下さい。) ※岐…
担 当 科 目 科 医療経験年数 年 月 科 医療経験年数 年 月 科 医療経験年数 …
(単位 千円) 科目 金額 収 入 自己資金 借入金 ○○○ 処分収入 ○○○ 補助負担金 ○○○ ○○…
氏名 2 担当科目 3 辞退年月日 4 辞退理由 ・身体障害者手帳の診断書を作成しない ・岐阜市以外の医療機関へ異動 ・その…
師名 2 担当科目 3 変更前 4 変更後 5 変更年月日 (この届出は、医療機関の代表者が行って下さい。) ※岐…
(単位 千円) 科目 金額 収 入 自己資金 借入金 ○○○ 処分収入 ○○○ 補助負担金 ○○○ ○○…
(単位 千円) 科目 金額 収入 自己資金 借入金 処分収入 宅地処分収入 補助負担金 計 支出 用地費 工事費 整地工…
道部門(下水道の選択科目に限る)の両方)の資格が確認できる書類の写し(登録証の写し又は登録証明書の写し)、所属業者の特定できる書類の写しを添付すること。 担当…
より前に標榜している科目名については、引き続き標榜可。) ☆ ③比較広告(他の診療所より優良)や誇大広告などは行っていない。 (規則第…
) 学校名 学部学科 入学年月日 卒業(修了)年月 年 月 年 月 卒 業・中 退・卒業見込み …
については、担当診療科目、診療日時等を記入すること。 4 分べんを取り扱う助産所の嘱託医師等の変更の場合は、嘱託した旨の書類を添付すること。 5 変更…
業種名[診療科目] 主要生産品[病床数] 従 業 員 ( 人 ) 2 事業者(病院)の規模 省略 3 産業廃棄物管理責任者…
診療科目 協力科目 協力内容 入所者の病状の急変時等において相談対応を行う体制を常時確保 1 あり 2 なし …
校 名 学 部 学 科 卒業(修了)年月 高等学校 年 月 卒 業・中 退・卒業見込み …
名 学 部 名 学科・専攻 所 在 地 期 間 ○で囲む 年 月から 年 月まで 卒業・見込み 在学中 …
校 名 学部 学科 卒業(修了)年月 高等学校 年 月 卒業・中退 年 月 卒業・中退・卒業見込 年 …
) 学校名 学部学科 入学年月日 卒業(修了)年月 年 月 年 月 卒 業・中 退・卒業見込み …