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2025年5月26日

助産所 自主点検表 (Word 61.6KB) word

いては時々抜いて、トラッキング現象防止のための適切な処置を講ずること。 (平25.10.18医政発第17号参照) ②光線を治療に使用する器械器具については眼…

2025年5月26日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 88.8KB) word

プラグを時々抜いてトラッキング現象防止 ・光線を治療に使用する器械器具について、眼球その他に障害を与えないような配慮 ・年1回以上漏電防止の措置 ・LPガ…

2025年5月2日

申請書等 (Word 87.5KB) word

資料 ① 耐震診断結果報告書の写し ② 耐震シェルター等を設置する対象住宅の平面図(耐震シェルター等の設置位置を明示したもの) ③ 耐震シェルター等の内容が…

2025年5月2日

申請書様式(除去等) (Word 86.5KB) word

分析機関による分析結果報告書の写し ・平面図(施工範囲を明示すること。) ・建築物の外観、対象部位、露出状況等が確認できる写真 ・除去等のための費用が分か…

2025年5月2日

申請書様式(含有調査) (Word 88.0KB) word

が発行した分析調査結果報告書の写し ・分析調査費を分析機関に支払ったことを証する領収書の写し ・その他市長が必要と認める書類

2025年5月2日

申請書等 (Word 94.5KB) word

工事前後の耐震診断結果報告書の写し ③ 設計者・工事監理者の資格者証(建築士法第24条の8に規定する書面を含む。)の写し ④ 耐震改修工事の内容がわかる図面…

2022年10月24日

完成検査結果報告書(指定完成検査機関) (Word 31.0KB) word

完成検査結果報告書 一般 液石 ×整理番号 ×受理年月日    年   月   日 検査をした施設 及びその所在地…

2025年4月1日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.1KB) word

 2 放射線量測定結果報告書又はしゃへい計算書 備考  1 エックス線診療室の平面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明示す…

2024年5月21日

様式第33号 改善命令による措置結果報告書 (Word 38.0KB) word

改善命令による措置結果報告書     年  月  日付け第   号で改善を命ぜられた事項について次のとおり措置したので報告します。   施設の名称 …

2023年7月5日

第8章 考察 (Word 578.5KB) word

計画等策定実態調査結果報告書 発行年月  令和5年3月 発 行 者  岐阜市 福祉部 福祉事務所 障がい福祉課       〒500-8701 岐阜市司…

2023年7月5日

表紙・目次 (Word 54.5KB) word

等策定実態調査 結果報告書 令和5年3月 岐阜市 目 次 …

2023年10月31日

事前調査結果報告書 (Word 20.1KB) word

3の4 事前調査結果報告書 年  月  日 (あて先)岐阜市長  住所 報告者 氏名又は名称 法人にあっては、その代表者の氏名 電話番号 メー…

2024年3月25日

果報告書(見本市等出展補助金)(様式第10号の2) (Word 49.5KB) word

果報告書(見本市等出展補助金) 補助金の種類 見本市等出展補助金 交付年数 □ 1年目  □ 2年目  □ 3年目 結果概要 出展した見本市等の名称 …

2024年4月3日

診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 (Word 28.0KB) word

 2 放射線量測定結果報告書又はしゃへい計算書 3 陽電子断層撮影診療用放射性同位元素を備える場合は、使用する医師及び歯科医師の氏名並びに放射線診療が必要とさ…

2024年4月3日

診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 (Word 24.8KB) word

 2 放射線量測定結果報告書又はしゃへい計算書 備考  1 診療用放射線照射装置使用室、放射線治療病室及び貯蔵施設の平面図及び側面図には、隣接室名、上階…

2024年4月3日

放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 (Word 20.9KB) word

 2 放射線量測定結果報告書又はしゃへい計算書 備考  1 平面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明示すること。  2 …

2024年4月3日

診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 (Word 22.2KB) word

 2 放射線量測定結果報告書又はしゃへい計算書 備考  1 平面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状況を明示すること。  2 …

2024年4月3日

診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 (Word 21.1KB) word

 2 放射線量測定結果報告書又はしゃへい計算書 備考  1 診療用粒子線照射装置使用室の平面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並びに周囲の状…

2024年4月11日

社会福祉充実計画申請書等様式 (Word 36.5KB) word

士等による手続実施結果報告書(写)  ・ 社会福祉充実残額の算定根拠  ・ その他社会福祉充実計画の記載内容の参考となる資料 様式第10号(第9条関係) …

2024年4月3日

診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 (Word 20.8KB) word

 2 放射線量測定結果報告書又はしゃへい計算書 備考  1 診療用高エネルギー放射線発生装置使用室の平面図及び側面図には、隣接室名、上階及び下階の室名並…

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