怪我をした人 住 所 (ふりがな) 氏 名 生年月日 年 月 日 (年齢 歳) 保護者 事故の原因・状況 …
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怪我をした人 住 所 (ふりがな) 氏 名 生年月日 年 月 日 (年齢 歳) 保護者 事故の原因・状況 …
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利用者及び従事者の傷害保険(食中毒に対応するものを含む。以下同じ。)に加入すること。 (13) 利用者から事前に食物アレルギーの有無を確認する等の安全確保に…
●利用者及び従事者の傷害保険(食中毒に対応するものを含む。以下同じ。)に加入すること。 保険加入内容の確認の為、保険会社に照会することに同意すること。 ●…
条第12号に規定する傷害保険の加入を確認するために保険会社に照会することに同意します。 なお、この誓約に反する行為が判明した場合は、岐阜市補助金等交付規則(以…
市が関連する、働きづらさを抱えた方の雇用に関する勉強会や企業・団体との意見交換会への参加(3年間で1回以上の参加が必須) 参加した日: 年 月 日、…
染症法に基づく位置づけが、5類感染症に変更されたことに伴い、国の通知により、療養証明書は発行しないこととなりました。 療養証明書が発行できない方から申請があっ…
緊急車両等の通行ができず、また避難場所としての役割を担う公園がないなど課題がある。 このため、土地区画整理事業により、良好な住宅地を計画的かつ一体的に整備し…
療養の内容 傷病原因 □一般疾病 □第三者行為 傷病名 傷病の経過 発病(負傷)日 年 月 日 療養期間 日間 …
の調整)」、「保護(傷病鳥獣)」等捕獲等又は採取等をする目的の区分を記載すること。 5 4の欄には、大字、字、地番(地先)等を記入し、捕獲等又は採取等をし…
出産 □ 病気、負傷又は心身に障がいがある □ 同居の親族の介護又は看護 □ 災害復旧に当たっている □ 求職活動中 □ 就学(職業訓練を含む。) …
は出産 □病気、負傷又は心身に障がいがある □同居の親族の介護又は看護 □災害復旧に当たっている □求職活動中 □就学(職業訓練を含む。) □育児休…
質記号 底弁損傷防止方法 引張り強さ N/? 接地導線 有(長さ m)・無 板 厚 胴板 ㎜ 緊 結 装 置 緊締金具…
雷撃、風圧等により損傷が生じないよう堅固に設置してあるか。 適・否 支線は支持点において避雷導線に接続してあるか。 適・否 接地電極 避雷…
いとき、家族以外の助けが必要ですか? □①必要ありません(避難行動要支援者名簿への登録を希望しません) → 回答はこれで終了です。下欄の署名欄に署名し、提出…
、救護 負傷者の救出、救護 避難誘導 避難誘導、危険箇所の把握 避難行動要支援者支援 避難行動要支援者の安否確認、その他支援 給食給…
既往歴又は治療中の傷病名 血液型 緊急連絡先 氏名 続 柄 郵便番号・住所 電話番号 〒 …
傷病者との関係 下記のとおり、救急隊により搬送されたことを証明願います。 傷病者 住所 氏名 発…