氏 名 情報提供申出書 環境衛生関係営業施設に係る申出による情報提供に関する事務取扱要領第3条第1項の規定に基づき、次のとおり情報提供を申し出ます…
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2021年9月29日
情報提供書面 （Word 58.0KB） word
【避難先等に関する情報提供書面】 太枠内のみ記入してください。 氏名 ②生年月日 ④避難元市町村における住所（避難前に居住していた住所） （ふりがな） …
2024年7月24日
別添7_（様式10）服薬情報提供書（富山労災病院） （Word 27.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
月 日 服薬情報提供書 <注意> FAXによる情報伝達は、疑義照会ではありません。疑義照会は通常通り電話にてお願いします。 担当医 …
2024年3月13日
避難行動要支援者名簿登録等に係る意向調査書（避難行動要支援者名簿登録・個別避難計画作成・計画情報提供 word
別避難計画作成・計画情報提供申請書） あなた御自身についてお答えください。（該当する□に?をつけて下さい。） 氏 名 ふりがな 性 別 男 ・ …
2025年12月1日
【Word】緊急医療情報カード （Word 71.5KB） word
薬 無 ・ 有（薬剤情報提供書やお薬手帳の写しの添付でも結構です。） ｱﾚﾙｷﾞｰ 無 ・ 有 その他 このカードを口の広い透明な容器などに入れ、冷蔵庫…
2025年11月5日
業務実績評価書小項目別評価（様式） （Word 40.0KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 高校・大学・専門学校 > 岐阜市公立大学法人（岐阜薬科大学）
自己点検、評価及び情報提供に関する目標 １ 自己点検及び第三者機関による評価の充実に関する目標 ２ 情報の提供・発信による透明性確保に関する目標 第６ …
2025年11月5日
業務実績評価書（様式） （Word 58.9KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 高校・大学・専門学校 > 岐阜市公立大学法人（岐阜薬科大学）
自己点検、評価及び情報提供に関する目標 １ 自己点検及び第三者機関による評価の充実に関する目標 ２ 情報の提供・発信による透明性確保に関する目標 第６ …
2025年11月5日
業務実績報告書（様式） （Word 84.9KB） word
カテゴリ子育て・教育 > 高校・大学・専門学校 > 岐阜市公立大学法人（岐阜薬科大学）
自己点検、評価及び情報提供に関する目標 １ 自己点検及び第三者機関による評価の充実に関する目標 ２ 情報の提供・発信による透明性確保に関する目標 第６ …
2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
１－１１ 情報提供 〇 △ × － ☆ 診療所内にて「医療機能情報」が書面や電磁的方法（インターネット等）により閲覧できる。 …
2025年5月21日
岐阜市地域力創生事業実施要綱 （Word 108.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 市民協働・まちづくり > まちづくり協議会【地域力創生事業】
具体的な検討に関し、情報提供や担当部局との調整、専門的な立場からの講師の紹介・派遣及び各種調査活動の支援などを行う。 (4) 市は、協議会への支援のあり方に…
2025年7月1日
店舗販売業許可申請書 様式第七十六 （Word 46.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 薬務 > 薬局、医薬品販売業 > 医薬品販売業に関する手続き
備考 要指導医薬品の情報提供及び指導を行う場所の数： か所 一般用医薬品の情報提供を行う場所の数： か所 管理医療機器販売業及び貸与業の設置 （ 有 ・…
2025年9月30日
岐阜市客引き行為等の禁止等に取り組む宣言店舗に対するステッカー交付要領 （Word 23.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 防犯・交通安全・消費生活 > 防犯 > 客引き行為等対策
に、岐阜市に対しても情報提供するものとし、岐阜市はホームページ等で店舗名等を掲載する場合があります。 ※宣言した店舗名、店長名等記載事項に変更があった場合は、…
2024年12月27日
実施要領 （Word 33.6KB） word
カテゴリ観光・文化・スポーツ > 岐阜競輪場
に使用せず、第三者に情報提供しない。 (7) 提案書類の内容について、別途確認することがある。 7 質問及び回答 (1) 質問方法 所定の質問票（様…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
なし 退去時情報提供加算 １ あり ２ なし 看取り介護加算 (Ⅰ) １ あり ２ なし (Ⅱ) １ あり ２ なし 認知…
2025年3月11日
岐阜市協定一覧 （Word 41.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 防災 > 防災に係る調査・計画
4 災害時における情報提供の協力に関する協定 岐阜県タクシー協会岐阜支部 平成24年2月1日 5 災害に係る情報発信等に関する協定 ヤフー株…
2025年4月1日
地区計画の行為の届出必要書類（つづり方） （Word 31.0KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 都市計画 > 地区計画
もの。コピー可、登記情報提供サービスにより取得した登記情報でも可 ６ 土地登記全部事項証明書 ７ 配置図 ８ 各階平面図 ９ 立面図…
2025年3月31日
地区計画届出マニュアル（島、則武、日野、長良南町、伊奈波、市橋二丁目、宇佐一丁目東、柳津町上佐波西、 word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 都市計画 > 地区計画
証明書（写し又は登記情報提供サービスにより取得したものでも可） 6 配置図 7 各階平面図 8 立面図（２面以上） 9 求積図 10 造成計…
2025年4月1日
地区計画の区域内における行為の届出書 （Word 108.0KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 都市計画 > 地区計画
図は、写し可又は登記情報提供サービスにより取得した不動産登記情報（全部事項）でも可能です。地番が読み取れるか確認して下さい。 ※ なお、添付書類については担当…
2025年3月31日
地区計画届出書類チェックシート （Word 43.8KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 都市計画 > 地区計画
書（写しまたは、登記情報提供サービスにより取得したものでも可） □方位 □地名、番地 □敷地境界線 □当該行為場所を着色 □ …
2025年3月31日
地区計画の区域内における行為の届出書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ市政情報 > まちづくり（都市計画・都市整備） > 都市計画 > 地区計画
公図は、写し又は登記情報提供サービスにより取得したものでも可能です。 ※ なお、添付書類については担当者の指示によります。 ６ 地区計画の区域によって、…
