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生年月日 昭和・平成　　　年　　　月　　　日　　満　　　歳（R8.4.1現在） メールアドレス 　　　　　　　　　　　＠ 現住所 〒　　　- …

00将来－１ ■成年後見人制度等　（該当するものに?・記入してください） 成年後見人等 □有 類型　法定後見（ 後見 ・ 保佐 ・ 補助 ・ 監督…

将来－１ ■成年後見人制度等　（該当するものに?・記入してください） 成年後見人等 □有 類型　法定後見（ 後見 ・ 保佐 ・ 補助 ・ 監督人 …

)　本人の状況　□未成年者（　　　　年　　月　　日生）　□成年被後見人 　　　　　　　　　□任意代理人委任者 　(ｲ)　本人の氏名　　　　　　　　　　　　　…

ア　本人の状況　□未成年者（　　　　年　　月　　日生）　□成年被後見人 　　　　　　　　　□任意代理人委任者 　イ　本人の氏名　　　　　　　　　　　　　　　…

ア　本人の状況　□未成年者（　　　　年　　月　　日生）　□成年被後見人 　　　　　　　　　□任意代理人委任者 　イ　本人の氏名　　　　　　　　　　　　　　　…

童の親権を行う者、未成年後見人その他の者で、対象児童を現に監護するものをいう。 （補助対象事業） 第3条　補助金の交付の対象となる事業は、登録事業者が、見守…

なった日 昭和・平成 　　　年　　　月　　　日 連絡先 電話番号 　　　　　　　　－　　　　　　－　　　　　　　　 …

月日 昭和・平成　　年　　月　　日生 氏　名 現住所 〒　　　－　　　　 電話（　　　　 ）　　 　　　　－　　 連絡先 …

tps:// 　結成年月※ 　　　　年　　　　月 構成員人数※ 　　人 活動拠点※ 1　□　地域共用施設（公民館、集会所等） 2　□　小学校、…

昭和 ・ 平成　　 年 月 日生・令和８年４月１日現在　満　　 　歳　　　男 ・ 女 ５ 住　所 〒（ 　 　－ ） 自宅電話番…

生年月日 昭和・平成　　　年　　　月　　　日　満　　　歳 〒　　　- 　 　　　　　相手先 電　話 （　　　　　　　）　　 　　－…

生年月日 昭和・平成 年　　月　　日　 電子にて申請の方は、こちらから ↓ （…

〒 昭和・平成 　年　　月　　日 <選考基準> (1)　5年以上引き続き活動しているクラブ員であること。 (2)　クラブ活動を熱心にされており、…

性別 昭和・平成　　　　年 月 日生　　令和7年6月１日現在　満　　 　歳　　男 ・ 女 ５ 住　所 〒（ 　 　－ ） 自宅電話番…

生年月日 昭和・平成　　　年　　月　　　日　（年齢）満　　歳 〒　　　- 　相手先 　電　話 （　　　）　　　　－ …

日 大正・昭和・平成　　年　　月　日生 　　　　　　（　　　　歳） 対象要件 □ 高齢者（65歳以上）のみの世帯　 　□ 療育手帳の交付を受けている者 …

会派名 ２　結成年月日 ３　代表者氏名 ４　経理責任者氏名 ５　所属議員数 ６　所属議員氏名 様式第２号（第２条関係） 　　　…

の竣工年 昭和・平成　　　　　年　　　　　　　 　（※増築等がある場合は適宜追記） ⑦建築物等の概要 □建築物 （　□耐火　□準耐火　□その他（　　　…

同意欄 応募者が未成年の場合、保護者の方は必ず記入してください。 保護者氏名： 住所 　〒　　　　　－ 電話番号 ※平日の日中に連絡が可能な電話…