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2024年3月6日

指定医療機関・被保険者資格・住所地変更届 (Word 32.1KB) word

様式17 指 定 医 療 機 関 被 保 険 者 資 格 変更届 住所地               年  月  日  岐阜市保健所長 様 …

2024年3月6日

結核指定医療機関指定辞退届 (Word 27.6KB) word

(結核関係) 結核指定医療機関指定辞退届   年  月  日をもって結核指定医療機関としての指定を辞退したいので、感染症の予防及び感染症の患者に対する医…

2024年3月6日

結核指定医療機関変更届 (Word 35.5KB) word

(結核関係) 結核指定医療機関変更届  このたび、下記のとおり申請事項を変更しましたので、届け出ます。          年   月   日 …

2024年3月6日

結核指定医療機関指定申請書 (Word 28.7KB) word

結核関係) 結核指定医療機関指定申請書 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第38条の規定による医療機関として下記のとおり指定されるよ…

2024年3月6日

亡失届 (Word 27.6KB) word

 日交付を受けた結核指定医療機関指定書を亡失しましたので、届け出ます。   年  月  日 病院又は診療所(薬局)の所在地  〒 病院又は…

2022年7月12日

(別添6)医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 (医療広告ガイドライ word

。 キ 生活保護法指定医療機関である旨 生活保護法(昭和25年法律第144号)による指定を受けた旨を広告可能であること。 ク 指定養育医療機関である旨 …

2021年7月19日

誓約書 (Word 22.9KB) word

活保護法の規定により指定医療機関の指定を取り消され、その取消しの日から起算して5年を経過しない者であること(取消しの処分に係る行政手続法(平成5年法律第88号)…

2021年6月9日

誓約書 (Word 25.7KB) word

活保護法の規定により指定医療機関の指定を取り消され、その取消しの日から起算して5年を経過しない者であること。 4 第2項第5号関係   申請者が、生活保…

2021年7月19日

辞退届 (Word 36.5KB) word

い。 4. 「指定医療機関等コード」は、医療機関コード、訪問看護ステーション等コー   ド、薬局コード又は介護保険事業者番号を記載してください。  5.…

2021年7月19日

再開届 (Word 37.0KB) word

ださい。  5. 指定医療機関等の「名称」は、略称等を用いることなく、医療法等により許可   若しくは指定を受け、又は届け出た正式な名称を用い、病院であるか…

2021年7月19日

変更届 (Word 40.0KB) word

ださい。  5. 指定医療機関等の「名称」は、略称等を用いることなく、医療法等により許可   若しくは指定を受け、又は届け出た正式な名称を用い、病院であるか…

2021年7月19日

休廃届 (Word 40.5KB) word

ださい。  5. 指定医療機関等の「名称」は、略称等を用いることなく、医療法等により許可   若しくは指定を受け、又は届け出た正式な名称を用い、病院であるか…

2021年7月19日

処分届 (Word 36.5KB) word

ださい。  5. 指定医療機関等の「名称」は、略称等を用いることなく、医療法等により許可   若しくは指定を受け、又は届け出た正式な名称を用い、病院であるか…