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省略）　 予防接種の間違いの防止について（依頼） 日頃は、本市の保健医療行政の推進に御協力いただき、厚く御礼申し上げます。 さて、市内の医療機…

日本脳炎予防接種について（説明書） 下記の説明は、必ず保護者及び接種される人がお読みください。 （１）日本脳炎の病気の説明 日本脳炎ウイルスの…

用肺炎球菌感染症予防接種をご希望の方へ（必ずお読みください） 高齢者用肺炎球菌感染症予防接種説明書 １．肺炎球菌について 高齢者の肺炎球菌による肺炎の重…

　　　岐阜市予防接種費用助成金交付申請書 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 申請者 住所　 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　 被接種者…

　　　 岐阜市予防接種実施依頼書交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　（あて先）岐阜市保健所長　　　　　　　　　…

移植等による任意予防接種に関する医師意見書 　骨髄移植手術その他の理由により接種した定期予防接種の効果が期待できない次の者について、この度、予防接種の再接…

の理由による任意予防接種費用助成金交付申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長　　　　　　　　　　　　…

かった者等の定期予防接種に関する 特例措置対象者該当理由書 予防接種法施行令第三条第2項の規定に基づき長期にわたり療養を必要とする疾病等の特別の事情によ…

性　強陽性　）BCG接種歴　（　無　有（　　年　　月頃）） ３ ＩＧＲＡ（　Ｔ－Ｓｐｏｔ・ＱＦＴ　）（　　年　 月　　日） （ 陽性 　判定保留　 陰…

物に各種予防ワクチン接種をするよう努める。 (6)　被災後数日分の動物の餌等を備蓄するよう努める。 (7)　災害時の動物救援対策についての情報を収集するよう…

齢 病棟 部屋 予防接種の　有無 経過（症状） 　　月　日 　　 　　月　日 　 　月　日 　　 　月　日 　　 　月　日 　　 　月　日 １ …

モ ■予防接種の履歴及びり患状況について ワクチンの種類 接種年月日 備考　 インフルエンザ菌ｂ型（Hib） 初回１回目 年　　月　　日 　…

00－８－ ■予防接種の履歴及びり患状況について ワクチンの種類 接種年月日 備考　 インフルエンザ菌ｂ型（Hib） 初回１回目 年　　月　　日 …

第８号関係 「予防接種の実施」については、対象となる予防接種の種別は、予防接種法（昭和２３年法律第６８号）において規定されているもの又は医薬品医療機器等法にお…

日 備考(ﾜｸﾁﾝ接種の有無等) ① 氏名 オス ・ メス ／ ／ 住所 …

４歯科健診 ５予防接種（種類：　　　　　　　　　　）　６その他（　　　　　　　　　　　　） ３実施目的 １　感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関す…

１-４　予防接種 ＝ 病気にならないための注射（お金がかかるものもあります） 赤ちゃんが２か月になる前に、家に「岐阜市母子健康手帳別冊　予防接種」 が…

メモ ■予防接種の履歴及びり患状況について ワクチンの種類 接種年月日 備考　 ヒブ 初回１回目 年　　月　　日 　　２回目 年　　月　　日 …