合 薬剤負担控除額 支払額 照合 点 円 円 割 円 円 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。
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2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
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合 薬剤負担控除額 支払額 照合 点 円 円 割 円 円 備考 氏名を自署する場合においては、押印を省略することができる。