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2025年6月18日

診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書 様式第15号 (Word 21.0KB) word

診療用高エネルギー放射線発生装置装備届出書  下記のとおり診療用高エネルギー放射線発生装置を備えるので、医療法施行規則第25条の規定により届け出ます。 記…

2025年6月18日

診療用放射線照射装置装備届出書 様式第16号 (Word 25.0KB) word

    診療用放射線照射装置装備届出書  下記のとおり診療用放射線照射装置を備えるので、医療法施行規則第26条の規定により届け出ます。 記 名称…

2025年6月18日

診療用放射線照射器具装備届出書 様式第17号 (Word 26.8KB) word

      診療用放射線照射器具装備届出書  下記のとおり診療用放射線照射器具を備えるので、医療法施行規則第27条第1項又は第2項の規定により届け出ます。 …

2025年6月18日

診療用高エネルギー放射線発生装置等変更届出書 様式第23号 (Word 16.7KB) word

 診療用高エネルギー放射線発生装置         診療用粒子線照射装置         診療用放射線照射装置         診療用放射線照射器具  変…

2024年4月3日

診療用高エネルギー放射線発生装置(診療用粒子線照射装置)廃止届出書 様式第25号 (Word 15. word

 診療用高エネルギー放射線発生装置                            廃止届出書         診療用粒子線照射装置  下記…

2024年4月3日

診療用放射線照射装置廃止届 様式第26号 (Word 16.2KB) word

  診療用放射線照射装置廃止届出書  下記のとおり診療用放射線照射装置の設置を廃止したので、医療法施行規則第29条第1項の規定により届け出ます。…

2024年4月3日

診療用放射線照射器具使用予定届出書 様式第18号 (Word 15.7KB) word

    診療用放射線照射器具使用予定届出書  下記のとおり物理的半減期30日以下の診療用放射線照射器具を翌年において使用する予定であるので、医療法施行規…

2021年11月9日

診療用放射線照射器具廃止届出書 様式第27号 (Word 81.0KB) word

診療用放射線照射器具廃止届出書  下記のとおり診療用放射線照射器具の設置を廃止したので、医療法施行規則第…

2025年6月18日

診療用粒子線照射装置装備届出書 様式第15号の2 (Word 21.2KB) word

師、歯科医師又は診療放射線技師の氏名及び放射線診療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴       予定使用開始年月日 年 …

2025年6月18日

放射性同位元素装備診療機器装備届出書 様式第19号 (Word 21.1KB) word

位元素装備診療機器の放射線を人体に対して照射する医師、歯科医師又は診療放射線技師の氏名及び放射線診療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴 …

2025年6月18日

エックス線装置装備届出書 様式第14号 (Word 27.3KB) word

医師、歯科医師、診療放射線技師又は診療エックス線技師の氏名及びエックス線診療に関する経歴 氏名 職種 エックス線診療に関する経歴       …

2025年5月26日

診療所・歯科診療所 自主点検表 (Word 88.8KB) word

1条・第32条、診療放射線技師法第24条、薬剤師法第19条等) ・医師、歯科医師、診療放射線技師以外によるレントゲン装置のボタン操作 …

2025年6月18日

診療用放射性同位元素装備届出書 様式第20号 (Word 36.4KB) word

、歯科医師の氏名及び放射線診療に関する経歴 氏名 職種 放射線診療に関する経歴     予定使用開始年月日 年    月    日 診療…

2025年5月26日

助産所 自主点検表 (Word 61.6KB) word

⑦診療用高エネルギー放射線発生装置(直線加速器当)、⑧診療用粒子線照射装置、⑨診療用放射線照射装置(ガンマナイフ等)、⑩磁気共鳴画像診断装置(MRI等) ・…

2022年10月5日

別記 再編計画の認定申請書 (Word 50.5KB) word

士 薬剤師 診療放射線技師 臨床検査技師 臨床工学技士 管理栄養士 病院建物建築年次 開設者及び設置主体 …

2024年4月3日

【医科・歯科】診療所開設許可申請書 様式第1号 (Word 22.9KB) word

師 栄養士 診療放射線技師 歯科技工士 歯科衛生士 衛生検査技師 臨床検査技師 看護補助者 事務員 その他       計    …

2024年4月3日

【医師・歯科医師】診療所開設届 様式第6号 (Word 26.0KB) word

師 栄養士 診療放射線技師 歯科技工士 歯科衛生士 衛生検査技師 臨床検査技師 看護補助者 事務員 その他       計    …

2023年1月13日

01-3.改正後再編計画通知別記様式第1~4 (Word 50.3KB) word

士 薬剤師 診療放射線技師 臨床検査技師 臨床工学技士 管理栄養士 病院建物建築年次 開設者 施設名…

2024年4月3日

病院(診療所・助産所)開設届 様式第5号 (Word 18.5KB) word

准看護師 診療放射線技師 栄養士 事務員 その他   名 名 名 名 名 名   9 分べんを取り扱う助産所 嘱託医…

2021年6月28日

別紙2 (Word 124.0KB) word

1耳鼻咽喉科  12放射線科  13放射線診断科   14放射線治療科  15麻酔科  16救急科 (注) 標榜している診療科名の番号に〇印を付けること。 …

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