第6条関係） 暴力団排除に関する誓約書 当団体は、下記事項のいずれにも該当せず、将来においても該当しないことを誓約します。 この誓約が虚偽であり、…
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2022年3月3日
様式第1号の3（第7条関係）暴力団排除に関する誓約書 （Word 22.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 市の政策と計画 > 観光・文化・スポーツ・交流（市の政策と計画） > 長良川水辺空間の活用
代表者の氏名 暴力団排除に関する誓約書 下記の事項について誓約します。 なお、必要な場合には、警察署に照会することについて承諾し、当該事項に関する書類…
2026年7月9日
（様式5）役員名簿照会及び同意書 （Word 20.6KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（岐阜市民福祉活動センター 会議室）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき照会することについて、本人の了解を確認の上、同意します。 (あて先）岐阜市長 年 月 日 団…
2026年7月13日
様式11 役員名簿照会及び同意書 （Word 30.7KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき照会することについて、本人の了解を確認の上、同意します。 年 月 日 団体名 …
2026年7月14日
様式7 役員名簿照会及び同意書 （Word 25.4KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了解を確認のうえ同意します。 年 月 日 団 体 名 団…
2026年7月14日
様式5 役員名簿照会及び同意書 （Word 18.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課） > 指定管理者の申請
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了解を確認のうえ同意します。 令和 年 月 日 団 体 名 …
2026年7月14日
様式5 役員名簿照会及び同意書 （Word 17.9KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課） > 指定管理者の申請
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了解を確認のうえ同意します。 令和 年 月 日 団 体 名 …
2026年7月13日
様式5_役員名簿照会及び同意書 （Word 23.6KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了解を確認のうえ同意します。 令和 年 月 日 …
2026年7月13日
様式5_役員名簿照会及び同意書 （Word 23.6KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者制度（児童館・児童センター及びドリームシアター岐阜）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了解を確認のうえ同意します。 令和 年 月 日 …
2026年7月14日
様式5 役員名簿照会及び同意書 （Word 40.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課） > 指定管理者の申請
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」に基づき、照会することについて本人の了解を確認のうえ同意します。 年 月 日 団 体 名 団…
2026年7月14日
申請書類等様式第1号~第13の3号 （Word 39.7KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（有料自転車駐車場）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体で…
2026年7月14日
申請書様式 岐阜市長良川鵜飼伝承館 （Word 134.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（観光コンベンション課）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体で…
2026年7月13日
岐阜市長良川国際会議場 申請書様式 （Word 49.3KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（観光コンベンション課）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体で…
2026年7月14日
申請書様式 岐阜市道の駅柳津交流センター （Word 146.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（観光コンベンション課）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体であ…
2026年7月13日
岐阜市文化産業交流センター 申請書様式 （Word 54.7KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（観光コンベンション課）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体で…
2026年7月14日
様式6 岐阜市障害者福祉施設(第二恵光、第三恵光、ワークス恵光、ケアホーム恵光)指定管理者指定申請に word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ６ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体で…
2026年7月14日
様式4 誓約書 （Word 46.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課） > 指定管理者の申請
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体で…
2026年7月14日
様式4 岐阜市盲人ホーム「白杖園」施設指定管理者指定申請にかかる誓約書 （Word 18.5KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課） > 指定管理者の申請
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市税等の滞納がない団体であること。 …
2026年7月13日
様式12 岐阜市リフレ芥見指定管理者指定申請にかかる宣誓書 （Word 31.0KB） word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（リフレ芥見）
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書（平成22年10月22日締結）第4条に規定する排除措置の対象でないこと。 7 市町村民税、固定資産税、消費税及び地…
2026年7月14日
様式4 岐阜市民福祉活動センター（障害者生活支援センター） 施設指定管理者指定申請にかかる誓約書 （ word
カテゴリ市政情報 > 行財政改革 > 指定管理者制度 > 指定管理者（障がい福祉課） > 指定管理者の申請
が行う事務事業からの暴力団排除に関する合意書」の第４条に規定する排除措置の対象でないこと。 ７ 市町村民税、固定資産税、消費税及び地方消費税の滞納がない団体で…
