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1　交付申請額の算出根拠 除去等費の補助対象見積額（消費税及び地方消費税を除く。）　Ａ 円 補助対象経費の限度額　Ｂ 3,000,000円 補助対象経費の…

） ※特別の理由により所有者が実施できない場合は、所有者との関係が分かる書類と、所有者の同意書（様式任意）を添付してください。 相談士への連絡事項 （連絡…

1　交付申請額の算出根拠 分析調査費の見積額（消費税及び地方消費税を除く。）　Ａ 円 補助対象経費の限度額　Ｂ 90,000円 補助対象経費の額　Ｃ＝Ａ又…

又は下記スコア算出の根拠資料により指定権者が実態を把握している事業所。 【根拠資料】 ・前年度における生産活動収支及び利用者への賃金支払総額が確認できる賃金…

請求の趣旨を裏付ける根拠を明確かつ簡潔に記載してください。なお、本欄に記載しきれない場合には、本欄を参考に別紙に記載し、本請求書に添付して提出してください。 …

（利用料金の算定根拠） 費目 算定根拠 家賃 敷金 家賃の　　ヶ月分 介護費用 ※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 …

金額が当該数値の算出根拠資料に照らして整合しているかどうか。 ※　別添については、事業者が確認を依頼した際の投資計画（投資計画に関する確認依頼書及び基準への適…

…③ 容積率算定の根拠となる対象延べ面積　：（　　　　　　　）㎡…④　 容積率　：（④　　　　　　）㎡/（①　　　　　　）㎡×100＝（　　　　　）％≦15…

…③ 容積率算定の根拠となる対象延べ面積　：（　　　　　　　）㎡…④ 容積率　：（④　　　　　　）㎡/（①　　　　　　）㎡×100＝（　　　　　）％≦200…

…③ 容積率算定の根拠となる対象延べ面積　：（　　　　　　　）㎡…④ 容積率　：（④　　　　　　）㎡/（①　　　　　　）㎡×100＝（　　　　　）％≦200…

１．制作年代（推定根拠等） ２．作者等（推定根拠等） ３．大きさ、構造、特徴等 ４．制作・伝来の由来・経緯等 …

目標量算出方法（設定根拠） 主食の栄養量 1　含む　2　含まない 給与栄養目標量・給与量に含まれる食事 1　朝食　2　昼食　 3　夕食…

目標量算出方法（設定根拠） 給与栄養目標量 給与栄養量 事後評価 エネルギー（kcal） 【喫食量（残食量）の把握】 1　有…

目標量算出方法（設定根拠） 給与栄養目標量 給与栄養量 事後評価 エネルギー（kcal） 【喫食量（残食量）の把握】 1　有…

目標量算出方法（設定根拠） 給与栄養目標量 給与栄養量 事後評価 エネルギー（kcal） 【喫食量（残食量）の把握】 1　有　2…

目標量算出方法（設定根拠） 給与栄養目標量 給与栄養量 事後評価 エネルギー（kcal） 【喫食量（残食量）の把握】 1　有…

金　額 内容、積算根拠 企　画　料 　　　　　　　　　　　　　円 デザイン料 　…

る費用について、算定根拠とともに示してください。 （様式9-6） ６　利便増進施設の設置に関する事項 ?　利便増施設の内容 以下について示してくださ…

築材料）の種類、判断根拠） 連絡場所　TEL 石綿は使用されていませんでした（特定工事に該当しません）。 　 調査を行った者（分析等の実…

築材料）の種類、判断根拠） 現場責任者氏名 連絡場所　TEL 　を石綿作業主任者に選任して…