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　　　　　　　（福祉用具貸与・介護予防福祉用具貸与） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に当たり、既に岐阜…

　　　　　（特定福祉用具販売・特定介護予防福祉用具販売） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に当たり、既に…

様式８ 物資・福祉用具依頼票兼処理票 ※福祉避難所記入 福祉避難所名 依頼日時 　　　年　　月　　日　　　時　　分 発信者名 TE…

護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 フリガナ 保険者番号 ２ １ ２ ０ １ ９ 被保険者氏名 被保険者番号…

災害時における福祉用具等物資の提供協力に関する協定 社団法人日本福祉用具供給協会 平成24年8月23日 11 災害時における物資の供給に関する…

福祉用具貸与 eq \o\ad(あり,　 )あり eq \o\ad(なし,　 )なし 併設・隣接 特定福祉用具販売 eq …

止 被ばく線量測定用具 □　ポケット線量計 □　TLD □　OSL線量計 □　フィルムバッチ □　ガラスバッチ □　その他(　　　　　　) …

止 被ばく線量測定用具 □　ポケット線量計 □　TLD □　OSL線量計 □　フィルムバッチ □　ガラスバッチ □　その他(　　　　　　) …

止 被ばく線量測定用具 □　ポケット線量計　□　フィルムバッチ □　TLD　　　　　　□　ガラスバッチ □　OSL線量計　　　□　その他(　　　　) …

止 被ばく線量測定用具 　□　ポケット線量計 　□　TLD 　□　OSL線量計 　□　フィルムバッチ 　□　ガラスバッチ 　□　その他(　　　　)…

止 被ばく線量測定用具 　□　ポケット線量計 　□　TLD 　□　OSL線量計 　□　フィルムバッチ 　□　ガラスバッチ 　□　その他(　　　　)…

止 被ばく線量測定用具 □　ポケット線量計　□　フィルムバッチ □　TLD　　　　　　□　ガラスバッチ □　OSL線量計　　　□　その他(　　　　　) …

止 被ばく線量測定用具 □　ポケット線量計 □　TLD □　OSL線量計 □　フィルムバッチ □　ガラスバッチ □　その他(　　　　　　) …

地図、 　 　筆記用具、付箋、ホワイトボードとボード用のマーカー、など ・訓練内容： ① 参加者は、各グループに分かれる。 ・避難所HUGは、カード…

■補装具・日常生活用具の利用状況 年月日 種類 ■手帳の有無　　　　　　　　　　　　　　　 種…

■補装具・日常生活用具の利用状況 年月日 種類 年　　　月　　　日 時点 00年　　　月　　　日 時点 ■障がい特性　（該当するものに?・記…

□鍋 □炊出し用具類 □その他 (　　　　　　　　　　　　) ⑥避難用資機材 □発電機一式 □標旗　　　 □腕章 □簡易テン…

　□　リサイクル工芸用具 □　紙すき用具一式 □　リフォーム用具一式 研修室等使用備品 　　□　研修室AV装置一式 □　可搬型プロジェクター ※ 上…

□鍋 □炊出し用具類 □その他 (　　　　　　　　　　　　) ⑥避難用資機材 □発電機一式 □標旗　　　 □腕章 □簡易テン…

分かる場所 ・福祉用具(保護帽など) ・障害児者、スポーツの情報 ・芸術の発表できるところ 指定難病 ・どのような支援が受けられるか 障がい児 ・障が…