月日 転換予定病床数 病床種別 設置施設病床数 他の病床数 病床数計 療養病床 床 床 床 精神病床 床 床 床 （注…
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2024年4月3日
診療所(助産所)兼任管理許可申請書 様式第12号 （Word 16.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
イ 診療科名及び病床数 ウ 従業員定員 エ 診療日及び診療時間 3 新たに管理させようとする診療所(助産所) ア 名称、所在地 イ 診療科名及び病…
2022年3月25日
付表17-1 介護療養型医療施設（病院・その2）（旧様式） （Word 23.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
病室 1室の最大病床数 床 床以上 入院患者1人当たりの最小床面積 m2 m2以上 機能訓練室 m2 m2以…
2022年3月25日
付表17-2 介護療養型医療施設（診療所）（旧様式） （Word 26.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する職種 全病床数 療養病床の病床数 左のうち 申請する病床数 療養病床の 平均入院患者数 完全型 転換型 …
2024年5月28日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 434.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
容人員は「従事者数＋病床数＋待合室の面積(㎡)÷3」で計算） 〇 △ × － ☆ ①防火管理者を定めて、所轄の消防署に届け出ている。（法第…
2023年6月19日
049入札参加資格確認申請書提出要領 （Word 64.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 入札・契約 > 入札・見積情報 > 一般競争入札公告 > 一般競争入札（過去分） > 一般競争入札（令和5年6月）【6月29日更新】
様式第２－３号） 病床数３００床以上の病院で、医療材料にかかるＳＰＤ業務を受託した実績があることがわかる契約書等の写しを添付すること（業務名、契約金額、契約期…
2021年6月28日
別添3(記載例) 病院医師宿直免除申請書 （Word 23.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
載してください。 病床数 （許可病床数を記載してください） 一般 療養 精神 結核 感染症 合計 床 床 床 床 床 床 病院に医師を宿直させない理由…
2022年3月25日
付表17-1 介護療養型医療施設（病院・その1）（旧様式） （Word 61.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
類型 当該病棟の 病床数 左のうち申請 する病床数 当該病棟の 平均入院患者数 完全型 転換型 (該当する方に○) ①療養病床を有する病…
2021年6月28日
別紙2 （Word 124.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
ること。 ５ 病床数 精 神 感染症 結 核 療 養 一 般 合 計 床 床 床 床 床 床 …
2021年6月28日
別添3 病院医師宿直免除申請書 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
診療科目 病床数 一般 療養 精神 結核 感染症 合計 床 床 床 床 床 床 病院に医師を宿直させない理由 医師が速やかに診療を行える体制…
2022年10月5日
別記 再編計画の認定申請書 （Word 50.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
名 病床機能別病床数 申請時の状況 総病床数 一般病床及び療養病床 その他 (一般病床・療養病床以外) 高度 急性期 急性期 …
2023年1月13日
01-3.改正後再編計画通知別記様式第1～4 （Word 50.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
名 病床機能別病床数 申請時の状況 総病床数 一般病床及び療養病床 その他 (一般病床・療養病床以外) 高度 急性期 急性期 …
2021年7月5日
産業廃棄物処理計画書実績報告書(様式第2号)(病院用) （Word 17.2KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理計画書関係
主要生産品[病床数] 産業廃棄物 管理責任者 氏 名 職 名 計画書の届出状況 年 月 日届出済 前年度の…
2021年7月5日
産業廃棄物処理計画書作成(変更)届出書(様式第1号の5)(病院用) （Word 17.3KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理計画書関係
主要生産品[病床数] 従 業 員 （ 人 ） ２ 事業者（病院）の規模 省略 ３ 産業廃棄物管理責任者等の選任状況 産業廃棄物 …
2021年7月5日
診療所専属薬剤師免除許可申請書 様式第10号 （Word 25.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
科名 4 病床数 床 5 過去１年間の１日平均外来患者及び入院患者数 6 過去１年間の１日平均調剤数（…
2021年6月28日
別紙1 様式1 （Word 38.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
ること。 ５ 病床数 精 神 感染症 結 核 療 養 一 般 合 計 床 床 床 床 床 床 …
2021年6月28日
別紙1 様式10 （Word 38.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
ること。 ５ 病床数 精 神 感染症 結 核 療 養 一 般 合 計 床 床 床 床 床 床 …
2023年4月17日
002入札参加資格確認申請書提出要領 （Word 95.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 入札・契約 > 入札・見積情報 > 一般競争入札公告 > 一般競争入札（過去分） > 一般競争入札（令和5年4月）【4月25日更新】
で合計２年以上、一般病床数５００床以上の病院で富士通製電子カルテシステムを含む病院情報システムの運用管理の受注実績のあることがわかる契約書等の写しを添付すること…
2022年7月12日
（別添6）医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 （医療広告ガイドライ word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
名に限る。）等ごとの病床数、人数や配置状況についても広告可能であること。また、医療従事者以外の従業員の人数や配置状況についても示すことができる。 以下に掲げる…
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
病院名称、診療科目、病床数、距離、所要時間、提携書） ⑦サービス ア 入居契約書 …
