氏 名 （療養をした者との関係： ） 電話番号 ― ― （日本語対応 □可 □不可（言語： ）） 新…
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2022年8月16日
居宅療養管理指導用 （Word 30.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に当たり、…
2022年8月16日
短期入所療養介護用 （Word 31.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（短期入所療養介護・介護予防短期入所療養介護） 変更がない旨の申立書 介護保険法第７０条の２・第１１５条の１１による指定更新に当たり、既に…
2021年6月28日
別添2 療養病床等に関する経過措置の適用に係る届出 （Word 20.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
氏名 電話 療養病床等に関する経過措置の適用に係る届出 標記について、医療法施行規則（昭和23年厚生省令第50号。以下「規則」という。）附則第5…
2025年3月13日
【参考様式】長期療養特例 対象者該当理由書 （Word 21.8KB） word
保健所長 長期療養を必要とする疾病にかかった者等の定期予防接種に関する 特例措置対象者該当理由書 予防接種法施行令第三条第2項の規定に基づき長期に…
2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
様式 国民健康保険療養費支給申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 （世帯主） 住 所 岐阜市 …
2023年1月23日
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （保険者記入欄） 支給申請書整理番号 申請対象年度 平・令 年度 申請…
2025年7月18日
【参考】令和7年度地域防災計画（「要配慮者利用施設一覧（L2対応）」抜粋） （Word 432.9K word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
別養護老人ホーム 養生訓園 雄総柳町２丁目６０番地 297-2525 ○ 介護老人福祉施設 特別養護老人ホーム コート…
2025年7月9日
届出前チェック表 （Word 31.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
防音シート等による養生を（実施する・実施しない）。 ? 近隣への事前説明は（実施した・今後実施する・実施しない）。 ? 隣接家屋等に対する事前の調査（…
2025年4月12日
介護保険法第70条第2項 （Word 17.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
等により行われる居宅療養管理指導又は病院若しくは診療所により行われる訪問看護、訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション若しくは短期入所療養介護に係る指定の…
2025年4月12日
介護保険法第115条の2第2項 （Word 17.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
行われる介護予防居宅療養管理指導又は病院若しくは診療所により行われる介護予防訪問看護、介護予防訪問リハビリテーション、介護予防通所リハビリテーション若しくは介護…
2025年5月13日
・定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所設置計画概要書【様式1】 （Word 157.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ
日常生活を営むための療養生活の支援、心身の機能の維持回復及び医療との連携等、サービス計画へどう位置づけるか) ④事故防止対策について ⑤感…
2025年5月26日
診療所・歯科診療所 自主点検表 （Word 88.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 申請書ダウンロード（医務・薬務） > 医務
☆ ⑤療養病床を有する場合、必要数以上の看護師等を置いている。 （法第21条第2項第1号、規則第21条の2第2項、第3項、規則附則23.2） …
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
新興感染症等施設療養費 １ あり ２ なし 生産性向上推進体制加算 (Ⅰ) １ あり ２ なし (Ⅱ) １ あり ２ なし サ…
2024年5月29日
【令和6年4月改訂版】 岐阜市サポートブック（word） （Word 2.7MB） word
～ □ 療養介護 ～ 利用中の障害福祉サービス サービス提供事業所名 利用期間 担当者 □ 自立訓…
2022年7月12日
（別添9）「医療法人の附帯業務について」（平成19年3月30日医政発0330第53号）別表（抄） 【 word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
所生活介護、短期入所療養介護、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、介護予防訪問介護、介護予防通所介護、介護予防通所リハビリテーショ…
2022年7月12日
（別添6）医業若しくは歯科医業又は病院若しくは診療所に関する広告等に関する指針 （医療広告ガイドライ word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
各法及び同法に基づく療養の給付等並びに公費負担医療に係る給付（以下「医療保険各法等の給付」という。）の対象とならない検査、手術その他の治療をいう。以下同じ。） …
2022年8月25日
参 考：完了届に添付する工程写真の例（道路） （Word 15.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 道路・交通 > 申請書ダウンロード（道路・河川） > 道路承認工事
コンクリート打設 養 生 出 来 形 現場打蓋（配筋・養生） 埋戻材（転圧状況） 路盤（砕石敷均し転圧） 舗装（アスファルト等） 安全施設 その…
2022年10月5日
別記 再編計画の認定申請書 （Word 50.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（医務）
床数 一般病床及び療養病床 その他 (一般病床・療養病床以外) 高度 急性期 急性期 回復期 慢性期 休棟等 …
