の搬入計画 発生場所・発生元事業者名 搬入計画等 備考 予定量 m3 搬入期間 搬入時間帯 搬入土砂等の区分 Ａ町Ａ字Ａ番 Ａ団地造…
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2024年7月23日
落語高座設営物品破損等報告書 （Word 32.5KB） word
カテゴリ観光・文化・スポーツ > 観光 > 岐阜市笑いと感動のまちづくり事業
） 時 分頃 発生場所 落語高座設営物品 破損状況及び管理状況 ※時系列に、簡潔に記入すること。 備 考
2024年5月30日
救急搬送証明書交付申請書 （Word 16.1KB） word
カテゴリよくある質問 > くらし・手続き（よくある質問） > 消防・救急（よくある質問） > 救急（よくある質問）
時 分ころ 発生場所 収容医療機関 使用目的 必要数 通 証明書の提出先 代理人による申請 私は、下記代理…
2024年7月11日
様式第5号、様式第5号の2、様式第5号の3 （Word 157.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理実績報告書関係
所在地（産業廃棄物の発生場所） 中間処理後の廃棄物の運搬先（処理施設の所在地） 特記事項 …
2024年7月11日
記載例（様式第5号、様式第5号の2、様式第5号の3） （Word 149.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 産業廃棄物処理実績報告書関係
所在地（産業廃棄物の発生場所） 中間処理後の廃棄物の運搬先（処理施設の所在地） 特記事項 廃プラスチック…
2021年8月2日
火災とまぎらわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書 （Word 31.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急）
日時 自 至 発生場所 燃焼物品名及び 数量 目的 その他 必要な事項 ※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄 備考 １ …
2024年10月24日
（病院用）産業廃棄物処理計画書作成（変更）届出書 （Word 33.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
理量 産業廃棄物の発生場所 別紙１のとおり 産業廃棄物の発生・処理状況 別紙２のとおり …
2024年10月24日
（病院用）産業廃棄物処理計画書実績報告書 （Word 29.0KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物）
産業廃棄物の種類 発 生 場 所 区 分 種 類 産業廃棄物 燃…
2021年8月4日
4．岐阜市自動体外式除細動器（AED）破損等報告書（様式第4号） （Word 32.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > AED（自動体外式除細動器）
） 時 分頃 発生場所 紛失破損状況及び ＡＥＤの管理状況 （時系列に、簡潔に記入すること。） 備 考
2021年6月11日
資器材損傷・亡失・盗難報告書 （Word 26.2KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 救急・防火・防災管理講習、各種試験 > 救命講習
時 分頃 発生場所 事 由 損傷・亡失・盗難等の状況及び破損の程度 □ 災害 □ 盗難 □ 使用上の不注意 ? 00? …
2021年8月9日
様式6 被災状況報告書 （Word 26.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
害 概 況 発生場所 発生日時 年 月 日（ ） 時 分 概要 被 害 状 況 人的被害 死 …
2021年8月9日
様式1-3 事故発生報告書 （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
eq \o\ad(発生場所, )発生場所 □居室 □廊下 □食堂等ホール □トイレ □浴室・脱衣室 □玄関 □駐車場 □道路上 …
2021年8月9日
様式1-1 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第1報) （Word 31.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
eq \o\ad(発生場所, )発生場所 □居室 □廊下 □食堂等ホール □トイレ □浴室・脱衣室 □玄関 □駐車場 □道路上 …
2021年6月14日
事故届 （Word 32.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > ガス関係
日 事故発生場所 事故の状況 別紙のとおり 年 月 日 …
2022年4月8日
事故発生報告書 （Word 30.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 上水道・下水道 > 上下水道 事業者向け情報 > 上下水道工事
生の日時 ２．事故発生場所 ３．事故発生の工事名 ４．契約金額 ５．工期 ６．事故の概要 ７．被災者の所属、氏名、生年月日、年齢 ８．被災者の雇用…
2021年6月14日
特定消費設備事故届出書 （Word 40.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > ガス関係
事故発生場所 事故の状況 別紙のとおり 事故発生の 特定消費設備 名 称 機 種 型 式 …
2021年7月30日
消防計画（ひな形記載例） （Word 61.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 防火管理関係
通報は（例）火災発生場所を確認した従業員のうち、いずれか1名 が行う。 避難誘導（例）全ての従業員が行う。 （その他） …
2021年10月29日
申請書記載要領 （Word 41.5KB） word
カテゴリ産業・ビジネス > 事業系ごみ > 申請書ダウンロード（産業廃棄物） > 岐阜県埋立て等の規制に関する条例関係
記載例参照】 ① 発生場所、発生元事業者名、当該発生元からの搬入予定量、搬入期間、搬入時間等を記載すること。 ② 備考欄には運搬事業者などを記載すること。 …
2024年2月20日
危険物事故発生届出書 （Word 18.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 消防・救急 > 申請書ダウンロード（消防・救急） > 危険物関係
3 事故発生場所の略図を添付すること。 4 品名(指定数量)の記載については、当該危険物の指定数量が品名の記載のみでは明確でない場合に( …
